胃癌术后“胃瘫综合征”的诊治.pdfVIP

浙江创伤外科 2008年 l0月第 13卷第 5期 ZH J J Traumatic，October2008，Vo1．13，No．5 · 414 · · 诊治分析 · 胃癌术后 “胃瘫综合征”的诊治 李华峰 施煜军 “胃瘫综合征 ”又称 “胃麻痹 ”或 “胃 期观察可有少量造影剂通过吻合 口．24 至于此组患者中男性 占多数 。笔者认为 无力症”．是指 胃流 出道 的非机械性梗 小时动态观察，胃内仍有造影剂 。 是 胃癌发病率男性高于女性之故。本院 阻，属功能性疾病 。本 院 自1997年至 2人行 胃镜检查 3例次 ，均在术后 3 有 l0例此类患者 ，似乎术后 “胃瘫 ”综合 2007年 6月 胃手术后发生 10例 ．均为 周后进行 ，胃镜见 胃内呈炎症表现 。无蠕 征发生较多。笔者考虑笔者为山区县 ，经 胃癌患者 。现报告如下。 动波，吻合 口水肿 ，胃内大量液体潴留。6 济不发达 ，故求诊患者大多为中晚期 胃 人行 B超检查，均示 胃扩张，胃内大量气 癌 。而县内经济相对宽裕 ，发现疾病早 1 临床资料 液潴 留。 者 ，有部分 自行赴上级医院治疗 ，病员 1．1 一般资料 ：10例患者均为老年患 1．6 治疗 ：均 以禁食 ，胃肠减压 ，输液 ， “质量 ”是 “胃瘫 ”综合征较多的主要原 者，平均年龄 66．2岁 (63～75岁)，其中男 预防感染，支持，制酸及 胃动力药使用等 因 。 性 8人 ，女性 2人 。均是 胃窦部恶性肿 保守治疗 。 2．2 诊断 ：“胃瘫”综合征一般表现为术 瘤 。 1．7 结果：10人均保守治愈，其 中5人 后 7天 胃肠减压 引流量每 日仍大 于 1．2 术前检查及伴随疾病 ：术前常规 胃 在术后 2～3周 内恢复，4人在术后 3～4 800ml或 胃管拔除后 由流汁改半流质饮 镜检查 ，其中 7人有不同程度的 胃窦部 周内胃动力恢复 ，1人持续 37天症状消 食后 ，又 出现左上腹饱胀 、嗳气 、呕吐大 梗阻表现 ．其 中2人 胃镜已不能通过梗 失 量 胃内液体 。呕吐后症状缓解 ，重插 胃 阻处 ，8人有不 同程度 的贫血及低蛋 白 管，引流量仍大于每 日80Oral。且持续 1～ 血症情况。合并高血压病 3人 ，糖尿病 1 2 讨论 2周 以上 。查体 ：左上腹饱胀 ，可有或无 人 ，血吸虫肝病 1人。2人有大量长期酗 2．1 发病机制及可能易发因素 ：“胃瘫 ” 轻压痛 、振水音 (+)，无 胃肠型 ，辅助检查 酒史 。 综合征是一种不常见又不是很少见的术 可行上消化道造影 。示 胃腔扩大，无张 1-3 手术方式：l0例患者中行 胃癌根治 后并发症 ，其发病机制 目前 尚不十分 明 力，无蠕动感 ，胃内大量液体潴留，胃镜 术者 7例 ．其 中清扫 胃周第 2站淋巴结 确。目前认为与精神刺激 、神经系统损伤 则示 胃内大量气液潴 留，胃内炎症表现、 (D)者5例 ，均行毕 Ⅱ式吻合重建 。D。术 及功能紊乱、胃结构改变、胃肠道激素分 吻合 口水肿 、胃镜可过吻合 口。但必须排 (清扫 胃周第 1站淋 巴结)2例 ，其中 1 泌变化等有关…。从笔者这组患者来看 ． 除 ：①机械性梗阻，如吻合 口梗阻，输出 例为毕 I式重建吻合 ，另 1例为毕 Ⅱ式 笔者认为可能易发因素有 ：①高龄 ：10 袢或输入袢梗阻；②电解质紊乱，如低钾 重建 。胃癌姑息切除 1例 (毕 I式重建)。 例患者平均年龄达 66．2岁 (63～75岁)。 等所致；③非654—2等药物抑制平滑肌 分离 胃癌失败改 胃空肠吻合(短路)手术 ②恶性肿瘤：因恶性肿瘤属消耗性疾病 ， 收缩所致；④糖尿病内脏神经病变及其 2例 。 患者更易合并营养不 良、贫血，且机体免 它结缔组织病所致。 1．4 术后表现 ：胃肠功