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牙体、牙髓常见病 牙周、粘膜常见病及全身疾病的口腔表现 浙一口腔科 汪国华 第四章 牙体牙髓常见病 第一节 龋 病 定义 临床特征：牙体硬组织在色、形、质均 发生变化。 龋病的危害： 龋病的病因 四联因素论：细菌、食物、宿主、时间 龋病的分类： 按进展速度分： 按损害解剖部位分： 按病变深度分： 诊断方法： 龋病的治疗 化学疗法 再矿化疗法 窝沟封闭 修复性治疗： 窝洞充填 第二节 四环素牙 定义 病因：在6-7岁以前服用四环素类药物 临床表现 治疗 复合树脂修复法 烤瓷冠修复 脱色法 第三节 楔状缺损 定义 病因： 横刷法刷牙；解剖结构薄弱；酸性渗出物；应力集中区。 临床表现：好发于前磨牙 治疗方法：宣教；脱敏；充填 第四节 牙本质过敏症 定义 病因：釉质完整性被破坏 临床表现：刺激痛；迅速、短暂、尖锐、能定位。 治疗：脱敏 第五节 牙髓病和根尖周病 定义 病因： 细菌、化学、物理、免疫 牙髓病的分类及临床表现： 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 逆行性牙髓炎 牙髓坏死 牙髓钙化 根尖周病的分类及临床表现： 急性根尖周炎 急性浆液性根尖周炎、急性化脓性根尖周炎 慢性根尖周炎 根尖周肉芽肿、慢性根尖周脓肿、 根尖周囊肿和根尖周致密性骨炎----确诊依靠X线片 常用的治疗方法 应急方法 开髓引流、切开排脓、安抚治疗等 保存活髓为目的的治疗方法 盖髓术、牙髓切断术 去除牙髓、保存患牙为目的的治疗方法 有根管治疗术、牙髓塑化治疗等 根管治疗术的原理 第五章 牙周和黏膜常见病第一节 牙龈病 定义 分类 病因： 始动因子（牙菌斑） 促进因子： 全身（药物、糖尿病、妊娠等） 局部（牙结石、实物嵌塞、吸烟、 不良修复体等） 慢性龈缘炎 临床表现： 区别牙龈炎和牙周炎的重要指征---有无真性牙周袋的形成 治疗原则： 去除局部刺激因子 抗炎 青春期龈炎 病因 临床表现 防治 妊娠性龈炎 临床表现 手术时机：4-6个月 注意事项 急性坏死性溃疡性龈炎 病因： 抵抗力下降，过劳，紧张，精神刺激 维生素C缺乏 全身疾病（肿瘤、黑热病等）导致恶病质 艾滋病的口腔表现 临床表现 治疗： 氧化剂 vit C 药物性牙龈增生 病因 癫痫、移植、高血压等疾病的治疗药物 临床表现 防治 停药或更换其他药物是最根本的治疗 牙龈瘤 病因 临床表现 治疗 急性龈乳头炎 病因 临床表现 治疗 第二节 牙周炎一、成人牙周炎 病因 年龄，吸烟，基因易感性等 牙周致病菌主要为厌氧菌 如产黑色素类杆菌，牙龈卟啉菌，核梭形杆菌、螺旋体等 临床表现： 与牙龈炎渐进过度；35岁以后发病明显增多；活动期与静止期交替； 四大特征： 牙龈炎症、牙周袋形成、牙槽骨吸收 和牙齿松动 晚期伴发症状： 牙齿移位、食物嵌塞、 牙根外露、根面龋等 治疗原则 控制菌斑（刷牙） 彻底清除牙石，平整根面（洁治术和刮治术是牙周病的基础治疗） 牙周袋及根面的药物处理 定期复查；调合，拔牙 控制全身疾病，戒烟 中药调理，固齿丸 侵蚀性牙周病青少年牙周病 主要致病菌：伴放线放线杆菌(Aa) 好发牙位：第一恒磨牙和上下切牙 女性较多，有家族性 中性多型核白细胞功能异常 分为局限性和弥漫性 特点： 年轻（青春期至25岁）；进展迅速；牙周破坏程度与局部刺激物的量不成比例；早期牙松动，切牙移位，后牙食物嵌塞；典型 X线表现 治疗原则： 基础治疗，定期复查，正畸复位 快速进展性牙周炎 发生于青春期至35岁 主要致病菌为产黑色素类杆菌，牙龈卟啉菌，核梭形杆菌、螺旋体等 中性多型核白细胞或单核细胞功能异常 有自身免疫反应 呈弥漫性，有严重及快速的骨破坏，然后渐止 局部刺激物不一定 一般患者对基础治疗和全身药物治疗有效 青春前期牙周炎 优势菌为伴放线放线杆菌 乳牙萌出期至青春期，4岁左右多见 分为局限性和弥漫性 中性多型核白细胞或单核细胞功能异常 牙槽骨破坏 对抗生素治疗反应欠佳 预后差 第三节 口腔单纯性疱疹 病因 临床表现 原发性、复发性疱疹性龈口炎 治疗 抗病毒治疗 对症治疗 第四节 口腔念珠菌病 病 因 临床表现 1 念珠菌性口炎 急性假膜型：鹅口疮 急性红斑型：抗生素性口炎 慢性肥厚型：增殖型口