4.头痛--2016end.pptxVIP

头 痛;; 颅内痛敏结构 ; 原发性头痛 ;;2004年，IHS推出了第2版“头痛疾患的国际分类，3类，250多种;起病方式、 发作频率、 发作时间、 持续时间、 头痛的部位、 性质、疼痛程度及 伴随症状 头痛诱发因素、 前驱症状、头痛加重和减轻的因素 患者年龄、性别、睡眠和职业状况、既往病史和伴随 疾病、外伤史、服药史、中毒史和家族史 头痛的诊断过程中，应区分是原发性或是继发性; 神经系统和头颅、五官的检查，有助于发现 头痛的病变所在 神经影像学检查 腰穿脑脊液检查 ; 防治原则 ; 偏头痛（migraine） ; 食物 ;;;内分泌和代谢因素; 血管学说 ; ;; ;;B. 偏头痛的分类;偏头痛的分类; 1. 普通型偏头痛 a. 为最常见的类型（80％），除没有先兆症状外，其头痛的症状和体征与典型偏头痛相似。 b. 头痛： 多为双侧或单侧，眶周，疼痛或跳 痛；持续时间更长（数日）；常发生在周末或假日。 c 常有伴随症状：恶心、呕吐、畏光等 女性多见，食物情绪月经相关;;;临床表现;诊断; 二、典型（有先兆）偏头痛 1.符合以下2项,发作至少两次；【先兆符合亚型诊断标准，除外其他疾病】 【2.有以下特征至少3项: 1)有局限性脑皮质或 / 和脑干功能障碍的大于1 次以上的先兆； 2）至少有一个先兆症状逐渐发展、持续4分钟以 上，或先后有两个以上的先兆； 3）先兆症状持续的时间小于60分钟； 4）先兆症状与头痛间无间歇期。 3. 至少有下列之一： 1)病史和体检不提示有器质性疾病证据； 2）病史和体检提示有某种器质性疾病可能，但经检查被否定； 3）虽有某种器质性疾病，但首次偏头痛发作与该疾病无密切关系。;;鉴别诊断;偏头痛的治疗;1. 发作期治疗 （Acute treatment） 单用NSAIDs如对乙酰氨基酚、奈普生、布洛芬等可有效；如无效再用偏头痛特异性治疗药物 虽有严重头痛但以往发作对NSAIDS反应良好者，仍可选用NSAIDS 直接选用偏头痛特异性治疗药物以尽快改善症状 5-HT1受体非选择性激动剂，药物有麦角胺和二氢麦角胺 5-HT1B/1D受体选择性激动剂，可能通过收缩脑血管、抑制周围神经和“三叉神经－颈复合体”二级神经元的神经痛觉传递，进而发挥止痛作用 常用药物有舒马曲、普坦那拉利扎、曲普坦和阿莫夫曲普坦 氯丙嗪 ;2 .预防性治疗;;丛集性发作期存在 下丘脑后部灰质的 异常激活 ;;;;; 急性期的治疗 ; 预防性治疗 ;;紧张型头痛;; IHS（2004年）最新紧张型头痛诊断标准 ; 频发性复发性紧张型头痛诊断标准 ; 慢性紧张型头痛诊断标准 ;;;;;;;常见的原发性头痛的鉴别表;;;; 谢谢!!Thank you !!