2010心肺复苏新指南及心肺复苏讲义.ppt

2010心肺复苏指南要点和心肺复苏;;强调实施高质量心肺复苏;美国心脏协会心血管急救成人生存链;心肺复苏程序变化：C-A-B 代替 A-B-C*;取消“看、听和感觉呼吸” ;;;;;;;院内使用 AED;先给予电击与先进行心肺复苏;1 次电击方案与 3 次电击程序;除颤波形和能量级别;儿童除颤;固定能量和增强能量;电极位置;装有植入式心律转复除颤器患者的体外除颤;同步电复律;室性心动过速 2010（新）：首剂量能量为 100 J 的单相波形或双相波形电复律（同步）电击对于成人稳定型单型性室性心动过速的疗效较好。如果对第一次电击没有反应，应逐步增加剂量。尚未发现针对该心律的中期研究，所以通过综合编写组专家的意见给出建议值。 同步电复律不得用于治疗心室颤动，因为装置若无法检测到 QRS 波就无法给予电击。另外，同步电复律不应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。这类心率需要给予高能量的非同步电击（即除颤剂量）。;起搏;;2010 版心血管病高级生命支持 (ACLS) 中的主要更改如下;二氧化碳图建议;;简化的高级生命支持流程及新流程;;;不再强调装置、药物和其他操作;新的用药方案;加强的心脏骤停后治疗;高级心血管生命支持;在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度;心脏骤停后治疗的初始目标和长期关键目标;猝死的概述;猝死占死亡总数的15%～32% 近年趋势 发达国家有明显下降 男性下降43%，女性下降40% 主要与重视预防及完善抢救条件有关 发展中国家正在不断上升;【猝死病因与病生理】;心原性（原发性）;非心原性; 儿茶酚 胺浓度↑ ; 心脏骤停心电表现 心室颤动（最常见） 快速室性心动过速（无脉室速） 心室停顿 无脉电活动 ;心肺脑复苏对象;【临床表现】;心搏骤停的快速诊断;CPCR操作步骤;基础生命支持Basic Life Support , BLS;基础生命支持（BLS）;判断;;判 断;呼 救;体 位;按压;胸外心脏按压;看：胸廓有无起伏 听：有无气流呼出的声音 面部感觉：有无气流呼出;开放气道;猝死者室颤90% 1分钟内行电除颤，存活率达90% 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10% 电击除颤电能： 操作要点：电击板位置、接触 ;除颤习惯改变;室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 每延迟1分钟，除颤成功率下降7％－10%;高级生命支持advanced (cardiovascular) life support, a(c)ls ;ALS抢救程序;人工通气 声门前高浓度输氧： 吹气或呼吸气囊：含O2 ≥40%， 6~7ml/kg， 插管：有经验≯15秒 　 呼吸机通气：强化呼吸管理。;;高级生命支持（ACLS）;;复苏用药;复苏药物;复苏药物;肾上腺素;肾上腺素能受体;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素应用剂量;血管加压素;血管加压素;血管加压素;胺碘酮;胺碘酮;胺碘酮;用药注意;其他药物;其他药物;酸中毒问题;碳酸氢钠;碳酸氢钠;碳酸氢钠;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施;;心肺复苏成功标准;终止抢救标准;延续生命支持prolonged life support, PLS;心跳骤停后综合征;各组织对无氧缺血的耐受能力;脑血流;脑复苏;脑复苏研究重点;脑复苏措施;关于亚低温问题;诱发高压性再灌流：血容量正常后，1～5分钟内静滴去甲肾上腺素（8～30ug/min），使收缩压达200mmHg此后4小时内使MAP140mmHg±10mmHg（可用多巴酚丁胺、硝普钠或??酸甘油） 稀释血液：使HCT在30% 脑保护剂：654—2对缺血再灌注损伤有保护。钙离子拮抗剂能改善脑灌注 脱水剂应用：甘露醇、利尿剂、甘油果糖、 血浆、白蛋白;;;诊断脑死亡检查方法;脑死亡的诊断标准;起搏时间： 起搏频率：60次/分 起搏电流： 同时坚持有效胸外按压有效表现： 起搏信号后有宽度≥0.14s的QRS波后有T波； 触及股动脉搏动并量出血压； 气管插管、人工通气、建立静脉通道给药应并举 ;