心脏骤停急救车二.docVIP

心脏骤停的紧急救护（二） 李益平 天津医学高等专科学校 T_b 目的要求 1. 掌握初级复苏的复苏体位，人工呼吸、胸外心脏按压的操作方法及注意事项 2. 掌握高级复苏的五大措施 3. 熟悉院前复苏效果的判定及复苏无效时终止复苏的依据 内容介绍 1. 初级复苏(复苏体位、人工呼吸、胸外心脏按压) 2. 高级复苏（基本治疗措施、呼吸支持、恢复及维持心跳和血压、防治水电解质失衡、脑复苏和脑保护） 3. 院前复苏效果的判定及复苏无效时终止复苏的依据 T_e 一、初级复苏——基础生命支持 B_e （一）复苏体位 1.体位 让患者处于硬质平面物体上或地面上、呼吸道通畅的仰卧位。可垫高双腿，增加回心血量。 2. 目的 目的有两个，第一个是开放呼吸道，有利于气体通过；第二，这种姿势便于抢救。 3.前期准备 除去患者口腔中的异物，如假牙、呕吐物，使患者仰卧于硬床或硬质地面上。 4. 复苏体位 开放呼吸道有三种方法： （1）仰头提颏法：操作者一手置于患者的前额，向下加压，使患者头部后仰，另一只手的食指和中指置于患者下巴的凹陷中，将下颌向前上抬起。 （2）口咽管法：用S型的口咽管沿患者的舌弓插入，深达咽部。口咽管有不同的型号，在插之前一端放于病人的口唇处，另一端放在病人的下颌角处，来观察长度是否合适。 （3）垫肩法：将枕头或同类物品置于仰卧患者的双肩下，重力作用使患者头部自然后仰。在使用垫肩法时一定要注意，如果怀疑患者颈椎有损伤，不可使用垫肩法，如果使用垫肩法就可能引起颈椎的进一步损伤。 【我的笔记】 （二）人工呼吸 1.分类 （1）口对口吹气 （2）口对鼻吹气 （3）口对口鼻吹气 （4）口咽管吹气 2.方法 （1）去除患者的外在压力，如松解衣领、裤带。 （2）口对口吹气 操作者采用正常的吸气，将自己的口唇紧密覆盖患者的口唇，一定要包严，一手捏住患者的鼻孔，使其闭塞，另一手将患者的下颌抬起，同时用眼睛的余光来观察患者的胸部并开始吹气，吹气完毕后放开紧闭的口鼻，让患者的肺内气体自然流出，下次吹气时再一次的紧闭。 （3）口对鼻吹气 口对口鼻吹气，适用于婴幼儿。操作者用自己的口唇将患者的口唇覆盖，吹气时将气体从口腔和鼻腔内吹入。 （4）口咽管吹气 专业的急救人员在没有气管插管时，院外抢救心脏骤停患者的首选方法。通过口咽管将空气吹入患者体内，吹气时要注意观察患者的胸部，如果胸部在吹气时隆起，放开后胸部又下陷，而且还能听到呼吸的气流声，说明人工呼吸是有效的。 3.规定 （1）吹气时间≥1秒。 （2）吹气量500-600ml。 （3）吹气频率：成人10-20次/min，儿童和婴儿12-20次/min。 4.注意事项 （1）操作者口唇应与患者口或鼻衔接紧密。 （2）吹气时自然平和。 （3）每次吹气量不要过多。 （4）吹起阻力大时应调整患者体位，充分开放呼吸道。 （5）连续吹起2次，并配合胸外心脏按压。 （6）避免气体吹入胃内。 预防和降低胃膨胀及其并发症的措施：①使患者头部充分后仰；②每次呼吸＞1秒，并可见胸廓起伏；③吹气时按压喉结；④吹气时尽量使气体匀速进入体内。 5.面罩气囊呼吸 （1）每次供气500-600ml。 （2）频率8-10次/min。 【我的笔记】 （三）胸外心脏按压 1.按压原理 胸外心脏按压形成的血压循环是使胸腔内的整体压力变化产生的心脏泵血。心泵是心脏直接受压而产生的泵血。胸泵和心泵两种机制并存，才使胸外心脏按压如此有效。 2.按压部位 胸骨中、下1/3交界处。传统定位法：操作者站于患者的右侧，操作者用右手中指沿患者右侧的肋弓向上滑动直至胸骨下切迹固定不动。然后伸直并拢食指和中指，将左手的掌根在胸骨上贴住右手的食指。左手掌根与患者接触的部位，就是胸外心脏按压的部位。 3.按压方法和效果评定 操作者用单手的掌根紧贴患者的胸壁按压点。另一手的掌根重叠覆盖在第一只手掌根部的手背之上，手指并拢或互相的握持，手掌一定要抬起来，仅以单手的掌根接触患者的胸壁，然后双肘伸直，以髋关节作为支点，以躯干作为力臂，以双上肢作为活塞，利用上半身的体重、肩背及上肢肌肉的力量垂直向下按压。 4.按压深度 （1）成人胸骨下陷4-5cm。 （2）5-13岁儿童3cm。 （3）婴幼儿下降胸部前后径的1/3-1/2。 5.按压频率 成人，100次/min。 6.有效按压 （1）可触及颈动脉或股动脉搏动。 （2）收缩压达到70mmHg。 7.交换 如果是两个人操作，涉及到交换的问题，因为长时间的按压可能会造成急救者的疲劳，会导致按压的幅度不够、质量下降。临床基本上采用每2分钟或每5个循环交换，即按5个30比2的周期后，就要更换按压的急救人员。每次更换的时间不要长于5秒钟。 8.注意事项 （1）按压放松时手掌根部不能离开患者胸部。 （2）按压有力度，达到下陷标准。 （3）按