心脏评估官员 01.pptVIP

心脏;环境要求： 　　安静、温暖,光线最好源于左侧 被评估者的准备： 　　卧位或坐位,充分暴露胸部 评估内容及顺序：　 　　　视：心前区外形，心尖搏动，心前区异常搏动 触：心前区搏动，震颤，心包摩擦感 　叩：心浊音界 听：心率、心律、心音和额外心音、杂音及心包摩擦音。 ; 1．心前区外形 心前区平坦,双侧胸廓对称：正常人 心前区可隆起：先心病或儿童期患风心病伴右心室增大者。 心前区外观饱满：大量心包积液时; 2．心尖搏动 (1)位置：胸骨左侧第5肋间锁骨中线内0.5～1.Ocm处，搏动范围的直径为2.0～2.5cm。肥胖或女性乳房垂悬时不易看见。 ;; 2．心尖搏动 病理情况下： 左心室增大……心尖搏动向左下移位； 右心室增大……心尖搏动向左移位； 点金棒 结合心相对浊音界来区别左右心室增大。 一侧胸腔积液或气胸……心尖搏动移向健侧； 一侧肺不张或胸膜粘连……心尖搏动移向患侧； 大量腹水或腹腔巨大肿瘤……心尖搏动向上移位。; 2．心尖搏动 2)心尖搏动强弱和范围变化： 生理情况下：肥胖、女性乳房或肋间隙变窄时……心尖搏动弱，搏动范围小； 消瘦或肋间隙增宽……心尖搏动强，范围大 病理情况下： 心肌炎、心肌梗死……心尖搏动减弱 心包积液、左侧胸腔大量积液或肺气肿……心尖搏动减弱或消失 左心室增大、甲状腺功能亢进、发热和贫血……心尖搏动增强（呈抬举性），范围大于直径2cm。;3．心前区异常搏动 右心室肥大……胸骨左缘第3—4肋间心尖搏动 肺气肿或肺气肿伴右心室肥大，腹主动脉瘤……剑突下搏动;触诊是为了进一步证实视诊所见，还能发现视诊未能查觉的体征。 检查方法：通常以全手掌、手掌尺侧或2～4指腹触诊。; 3．心包摩擦感 是一种与胸膜摩擦感相似的心前区摩擦震动感,见于心包膜炎症，以胸骨左缘第4肋间处，坐位前倾或呼气末最明显。 当心包渗液增多时，摩擦感消失。; 心脏叩诊用于确定心脏的大小、形状及其在胸腔中的位置。心脏不含气，叩诊呈绝对浊音(实音)，但心左、右缘被肺遮盖的部分叩诊则呈相对浊音。心相对浊音界反映的是心脏的实际大小 (图) ; ⒉叩诊顺序：先叩左界，后叩右界；由下而上，由外而内。 被评估者取坐位时, 评估者板指与肋间垂直。 被评被评仰卧位时, 评估者板指与肋间平行。;2、正常心脏相对浊音界 右(cm) 肋间 左(cm) 2～3 Ⅱ　　　2～2 2～3　 Ⅲ 3.5～5.5 3～4　 Ⅳ 5～6 Ⅴ 7～9 左锁骨中线距前正中线8.0～10cm。 心脏的绝对浊音界和相对浊音界; 心浊音界的大小、形态、位置可因心脏本身因素或心外因素而发生改变。 (1)心脏因素：左心室增大; 心脏顺钟向转位: 从脚向上看---顺钟向, 向左向后旋转。;;(2) 心外因素： 大量胸腔积液和气胸……心界叩不出，健侧心界向外移位 肺实变、肺肿瘤或纵隔淋巴结肿大，如与心浊音界重叠……心浊音界叩不出 肺气肿……心浊音界缩小或叩不出 腹腔大量积液或巨大肿瘤，使膈肌上抬，心脏呈横位……心界扩大; 对疑有二尖瓣狭窄者,宜嘱患者取右侧卧位；对疑有主动脉瓣关闭不全者,宜嘱患者取上半身前倾坐位；;(一) 心脏瓣膜听诊区 　　心脏各瓣膜 开 闭 时产生的声音，沿血流方向传导至胸壁不同部位，于体表听诊最清楚处即为该瓣膜听诊区。 　　传统的心瓣膜听诊区为…四个瓣膜 五个区。;(二) 听诊顺序 二尖瓣区 → 肺动脉瓣区 → 主动脉瓣第一听诊区 → 主动脉瓣第二听诊区 → 三尖瓣区;(三) 听诊内容 　　1. 心率的定义：是指每分钟心搏数。正常成人心率范围为60～100次／min，3岁以下儿童多在100次／min以上，老年人偏慢。成人心率超过100次／min，婴幼儿心率超过150次／min，称窦性心动过速。心率低于60次／min称窦性心动过缓。;点金棒;;　　(2)第二心音：标志着心室舒张期的开始，也由四种成份组成(主要由主、肺动脉瓣关闭，二、三尖瓣开放产生振动, 以及血流在主、肺动脉内突然减速所引起) 。; 表4-4 第一心音与第二心音听诊特点; (1)心音强度改变： S1增强见于： ①二尖瓣狭窄(瓣膜尚未钙化僵硬) ……由于左心室充盈减少，于舒张