柳岩的心脏检查幻灯片刘.ppt

心 脏 检 查;教学目的与要求; 检查方法: 视、触、叩、听 ? 检查条件：环境安静；光线适当； 仰卧位或坐位； 充分暴露胸部； 合适的听诊器 ;视 诊 (Inspection ) 方法：病人仰卧，检查者立于右侧、头、足端 内容： 一、 心前区隆起与凹陷： 隆起(心包积液、先心病)；扁平；鸡胸或闭斗胸 二、 心尖搏动 (1)正常：位于胸骨左缘第5肋间锁骨中线内0.5~1.0cm，范围2.0x2.5cm。 ;视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 影响因素：横膈、纵膈、心脏大小、体位 生理性： 心脏横位（矮胖体形、妊娠、小儿等）可使心尖搏动向上外移位 心脏垂位（体形瘦长）可使心尖搏动移向内下 体位：仰卧—上移；左卧– 左移2.0~3.0cm; 右卧—右移1.0~2.5cm ;视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 病理性 心脏疾病： 左室增大 左下移位 右室增大 左移位 左右室均增大 左下移位、心前向两侧扩大、 右位心 ;视 诊 (Inspection ) (2) 心尖搏动位置的改变 病理性 心脏外因素： 纵隔位置 一侧胸膜增厚或肺不张，可使纵隔向患侧移位，心尖搏动也移位； 一侧胸腔积液或气胸可使心脏移向健侧 横膈位置 大量腹水、巨大腹腔肿瘤可使心脏横位 肺气肿使横隔下降 ;视 诊 (Inspection ) (3) 心尖搏动强度和范围改变 生理情况：胸壁厚薄不同，或肋间变窄、变宽时，心 尖搏动强度和范围相应改变、运动 病理情况： 搏动增强：左室肥大、甲亢、贫血 搏动减弱：AMI、心肌病、心包积液、 大量胸腔积液或积气 搏动弥散：心衰 负性心尖搏动：粘连性心包炎 右室明显肥大 ;视 诊 (Inspection ) (三) 心前区异常搏动 剑突下搏动 右室肥大、腹主动脉瘤（深吸气增强为右室搏动） 胸骨左缘第3~4肋间搏动 右室肥大 胸骨左缘第2肋间搏动 肺动脉高压、正常青年人也可出现 胸骨右缘第2肋间搏动 主A弓瘤、升主A扩张 ; 触 诊 (Palpation) 内容 ： 心尖搏动及心前区搏动 震颤 心包摩擦感 方法：;酸完萧神膝械硒译宗铭或销劈竣又九美茁馅瘫划聪认跟耍儡碾割蚤红密侄柳岩的心脏检查幻灯片刘柳岩的心脏检查幻灯片刘;Palpation--heart; 2、 震 颤(thrill) 定义：震颤是触诊时感觉到的一种细小振动、又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。 机制：震颤产生的机制与杂音相同，是由于血流经狭窄的、或关闭不全的瓣膜口或异常通道流至较宽广的部位产生的漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致。;Palpation—heart-thrill;心前区震颤的临床意义 时期 部 位 常见疾病 收缩期 胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄 胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄 胸骨左缘第3~4肋间 室间隔缺损 心尖部 重度MS 舒张期 心尖部 二尖瓣狭窄 连续性 胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭; 3、心包摩擦感 ( pericardial rub) 形成机理：心包膜发生炎症、渗出纤维蛋白，心脏搏动时壁层和脏层心包摩擦产生振动。 特点：心前区胸骨左缘第4肋间明显，收缩和舒张期均有，坐位前或呼气未明显。心包积液时消失。;叩 诊(percussion) ? 1、叩诊内容： 顺序 正常心浊音界 心浊音界各部分的组成 心浊音界的改变及其意义;叩