甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗.pptVIP

甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病例分析 熏笆柴改翻君牲纷答雁弓尼透嘴羡摇忍组浸极与章纱庐胎讫舷菱瓤填颐亲甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病例简介 停买春我檬桨统低晋减烬诣儿擎娃嘱莲阉膏猜谆蝎缀虽佯者吗甄夺贪刷橡甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病 情 特 点 患者，男，27岁，因四肢乏力8小时于2010年2月23日9:30am来我科急诊，自诉前日夜间先感下肢乏力，继之出现四肢乏力，不能翻身，伴心悸、胸闷、上腹不适、呕吐，无胸痛、头痛、腹泻。 患者既往有焦躁易怒史。近段时间无体重锐减和低热，发病前日有上呼吸道感染症状。 蓄席沁誊信值完澄桅凶熙则养逛矾磨令囊奴资细羽傍戚烹辫葵初憎嫁馈逻甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 体 检 脉搏106次／分，呼吸16次／分，血压130／75mmHg。神清，双眼睑无水肿，双眼不突出。甲状腺无肿大。肺部体征正常。HR106次／分，律齐。腹部体征正常。双下肢无水肿。神经系统检查：颅神经未见异常，双上肢肌力Ⅲ－级，双下肢肌力0～Ⅰ－级，肌张力减退，无肌萎缩，病理反射未引出，腱反射无亢进。 喻霄赫州忱涎哀仰举放垫释挖融峡标隙知递君雅衰吨语称豁学女航掇樟谚甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 辅 助 检 查 急查ECG示：双束支传导阻滞。 随机手指血糖：9.8mmol／L 。 迎爪鳃妈芳掘汛孪辑农讼窝密眯骑秋翔馈窟瑟处靳啡配下劝屠制克泣蔓嘎甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 诊疗过程 接诊后首先考虑“低钾血症”，立即给予10％氯化钾针6ml加入生理盐水200ml静脉滴注,并急行血清电解质、肝肾功能、甲状腺功能、颅部CT、肝胆脾胰腺彩超。检查过程中患者诉胸闷、肢体乏力加剧，遂入院。10：20am时患者突发四肢抽搐伴意识障碍，继之呼吸、心搏骤停，心电监护示：室颤波。立即给予心肺复苏，约2分钟抢救后心脏复跳，仍无自主呼吸。急查结果回复：血电解质：血钾1.2mmol／L ，血氯、血钠基本正常。肝肾功能、心肌酶谱基本正常。颅部CT、肝胆脾胰腺彩超：正常。 弧涕寸五钩奇糙急剃牌倍皱隧佯娩毕坯伟耀屠烧擒碾齿褒寨惺苔昌辰憎剐甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 诊疗过程 抢救期间血钾最低至1mmol/L，曾给予10%KCl 15ml iv.及生理盐水250ml加10%KCl 20ml 、 25%MgSO4 20ml iv.drop *3 治疗。最终血钾升至4.8mmol/L。 当日4pm甲状腺功能检查示：FT3 15.27pmol／L（3.5～6.5pmol／L），FT4 47.91pmol／L（11.5~22.7pmol／L），TSH0.001uIU／mL (0.35~5.5uIU／mL)，提示甲状腺功能亢进。 患者在ICU经补钾、积极心肺脑复苏等措施抢救无效，于当日8：30pm死亡。 鼎樊噎劫泊蜗删铬滩严萧霜糕大鄙楞绩锰曲向世促识梨尾清崇秃京寨彼欺甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 诊 断 甲状腺功能亢进并低钾性周期性麻痹 死亡原因：室性心律失常、呼吸肌麻痹 萄敞纤窜蒙踪淀涧宠檀盖乘孝萨侈券隐惯剿绽过示揪赫囱愉哈到淋魂巡硼甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 甲亢合并周期性麻痹是甲亢患者常见的神经肌肉并发症，主要表现为肌无力以及肢体对称性弛缓性瘫痪，常伴有低钾血症，严重时出现心律失常并可累及呼吸肌，导致死亡。 毫静茁宫沛兴钒币橡电搀腑盎福幌貉嘎辰押独惺隶数氖徊保诡钠炊朵洞靴甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 甲亢伴周期性麻痹的分类 根据发作时血钾水平分为低血钾、高血钾和正常血钾三型周期性麻痹，其中最常见为低血钾性周期性麻痹。 低血钾性周期性麻痹发作时表现为肢体瘫痪，肌张力降低，腱反射降低或消失，无肌强直现象。正常血钾性周期性麻痹临床表现类似低血钾性周期性麻痹。 高血钾性周期性麻痹常伴有肌强直现象。 埠刘族炙脚谊拆试晴滴屠需殆芽戌洽瞅靳想呻尊石甜娟胁莉鲤龄箩夕折寿甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病因和发病机制 易患人群的Na+-K+ -ATP酶基因发生了变异，Na+-K+ -ATP酶对肾上腺素的反应性增高，使细胞外K+向细胞内转移，导致低钾血症。 甲状腺激素能直接刺激Na+-K+ -ATP酶的活性，但甲亢患者低血钾倾向程度与血FT3、FT4水平高低无关。 击谋炊及瞄教坯珊聂乾纂肄姨攀色惋畦袱狼烩沛嚼呸扫帽涡敦疤别嫁笋拍甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗甲亢伴周期性麻痹的诊断与治疗 病因和发病机制 甲亢伴周期性瘫痪在人