白血病的治疗与护理评价.pptVIP

 白 血 病  (leukemia) 教学目的 了解白血病的病因及发病机制； 熟悉急、慢性白血病分类、临床表现、治疗要点、护理评估； 掌握主要护理诊断及护理措施。 一、概述 1、白血病(leukemia)：一类起源于造血干细胞（包括骨髓系和淋巴系）的恶性疾病。 2、特点：造血组织的正常造血功能被抑制，末成熟的白血病细胞广泛增生，浸润、破坏全身各组织器官。 一、概述 3、临床特点：贫血、出血、发热和白血病细胞浸润（肝、脾、淋 巴结肿大等）的表现 4、发病率：我国白血病发病率为 2.76/10 万 , 急性白血病明显多于慢 性 。 三、分类 1．据白血病细胞的成熟程度和自然病程分： 急性和慢性。 2．根据主要受累的细胞系列， 急性白血病：急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病 慢性白血病：慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病 三、分类 急性非淋巴细胞白血病的FAB分类法：M0~M7， M0 急性髓细胞性白血病微分化型 M1 急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒-单核细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白血病 M7 急性巨核细胞白血病。 四、病因及发病机制 病毒：已证实C型RNA肿瘤病毒与人类白血病有关 人类T淋巴细胞病毒-Ⅰ可引起成人T细胞白血病 射线：射线引起染色体断裂、重组，致基因突变； 化学因素：多种化学物质及药物可诱发白血病 遗传因素：某些遗传性疾病患者白血病发病率较正常人群高 五、急性白血病(acute leukemia) .临床表现: 贫血、出血、发热和感染、各器官浸润。 （一）急性白血病-临床表现 1、发热：常见症状，程度不等，热型不定。 2、出血：任何部位，颅内出血常为致死原因。 3. 贫血：多首发 , 进行性加重。 4、器官和组织浸润 (1) 肝、脾、淋巴结肿大：轻、中度大，肝脾表面光滑，偶轻度触痛；淋巴结无压痛，急淋多见。 （一）急性白血病-临床表现 (2) 骨、关节：胸骨下端局部压痛，骨痛和四肢关节疼痛，儿童多见。 (3) 皮肤及粘膜：牙龈增生、肿胀, 皮肤出现皮下结节、多形红斑等。 (4)中枢神经系统白血病（CNS-L）：头痛、头晕、甚至昏迷，但不发热。 (5)其他部位：眼、睾丸 （二）实验室及其他检查 1、血象： ①白细胞：多增高（原始和早幼细胞）在（20～50)X109／L 、正常或减少（无原始细胞） ②RBC、Hb：减少，正细胞正色素性贫血，成熟红细胞正常。 ③血小板：早期轻度少，晚期明显少。 （二）实验室及其他检查 2. 骨髓象:确诊白血病及其类型的重要依据。 增生活跃或明显活跃，有核细胞显著增生 ,主要是白血病原始细胞，多＞30％，正常的幼红细胞和巨核细胞减少。 （二）实验室及其他检查 3. 细胞化学染色: 组织化学染色区分白血病 ( 急淋、急粒及急单白血病 ) 的原始细胞 4. 免疫学检查:区别急淋与急非淋白血病及 T 细胞与 B 细胞白血病 5. 其他: CNS-L 时 , 脑脊液压力增高, 白细胞计数增多 , 蛋 白质增多, 葡萄糖定量减少; 涂片可找到白血病细胞。 急性粒细胞性白血病 急性早幼粒细胞性白血病 急性单核细胞性白血病 （三）诊断要点 1、临床表现：出血、发热、贫血、骨痛等 2、实验室及其他检查： 血象：白细胞计数增多 骨髓象：骨髓增生活跃主要为原始和幼 稚细胞等化验检查 （四）治疗要点 治疗原则：加强支持治疗，恰当选择化疗和骨髓移植，防治髓外白血病及其他并发症，提高缓解率，延长生存期，争取治愈。 1. 支持治疗； 2、化学药物治疗； 3、中枢神经系统白血病的防治； 4、骨髓或造血干细胞的移植。 （四）治疗要点 1、支持治疗 防治感染:加强消毒隔离，选用有效抗生素； (2) 纠正贫血：最有效的方法，严重贫血可输注浓缩红细胞或全血。 (3) 控制出血：血小板过低者输注浓缩血小板悬液是最有效的方法。 (4) 预防尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液等； （四）治疗要点 2、化学药物治疗（化疗）：目前治疗的主要措施。 化疗原则：早期、联合、充分、间歇； 化疗过程：诱导缓解和巩固强化。 诱导缓解：从化疗开始到完全缓解阶段。化疗目的是达到完全缓解并延长生存期。 巩固强化：目的是消灭体内残存的白血病细胞，防止复发。延长缓解期和无病生存期 （四）治疗要点 （1）诱导缓解：方案据血象、骨髓象、身体状况、年龄、对药物的