第三章臧翔 1.pptVIP

第三章 藏 象;藏象 — 藏 --- 体内的内脏； 象 --- 表现于外的生理、病理现象。 脏腑 — 内脏的总称。; ; ;脏腑的分类及其生理特点;五脏精气阴阳的涵义;五脏精气阴阳的关系;虽然名称相同，但其涵义并不完全一致。中医某一脏腑的功能可以包含西医数个脏器的功能；而西医某一脏器的功能，又可分散在中医的数个脏腑之中。 中医的脏腑不单只是一个解剖学单位，更重要的是一个生理、病理学概念。 参考文献：杨威等，中医藏象学的理论体系探讨. 陕西中医学院学报，2009（32）3：6-8; 第二节 五 脏;位于胸中，两肺之间，膈膜之上，外有心包包裹。;指心气推动和调控血液在脉管中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。;血液正常运行必须具备的三个条件;心主血脉功能的临床观察; ; ;2、藏神; ; ;心藏神的临床例证;（二）心的生理特性;1、在体合脉，其华在面 脉 --- 血脉，脉与心的联系见心主血脉； 华 --- 光彩之意。心的功能正常与否，可以由面部的色泽变化显露出来。 生理： 心的气血充沛，脉道通利 → 面部红润而有光泽 病理： 心的气血不足 → 面色淡白； 心的血脉瘀阻 → 面色青紫或晦暗 ;2、在窍为舌 舌 --- 司味觉；协助吞咽、发音。 生理： 心气通于舌 → 舌能知五味，活动自如。 病理： 心火上炎 → 舌生疮糜烂 心神失灵 → 舌强语謇 ;;4、在液为汗 汗--- 是体内津液通过阳气的气化，从皮肤汗孔（玄府）排出的液体。 生理： 心神调控汗液的分泌和排泄。 病理： 心阴血不足→心神不安：自汗、盗汗。 ;病案举例（自汗）;5、与夏气相通应 生理： 心之阳气在夏季最旺盛。 病理： 阴虚阳盛的心脏病和情志病在夏季往往加重。 治疗： “冬病夏治” ;? 心的阴阳气血失调; 位于胸腔，左右各一，覆盖于心之上，又称“华盖”。;（一）肺的主要生理功能;;2、主行水;;病案举例（急性肾炎）;病案举例（急性肾炎）;3、朝百脉，主治节 朝百脉 --- 指全身的血脉会聚于肺，肺有助心行血作用。 病理：肺气壅塞→血脉瘀滞→心悸胸闷，唇青舌紫等。 主治节 --- 是指肺气具有治理、调节呼吸及全身之气、血、水的作用。;（二）肺的生理特性;3、主宣发与肃降;病理： 肺失宣发 → 胸闷，鼻塞，无汗，水肿。 肺失肃降 → 咳逆气喘，小便不利、水肿。 ;1、在体合皮，其华在毛 皮毛 --- 指皮肤、汗腺、毫毛等组织。 生理： （1）肺宣发卫气，外达皮肤。 （2）肺输布精气，充养皮肤。 病理： 肺气亏虚 → 皮肤疏松，易感外邪；或皮肤憔悴、毫毛枯萎。;;3、在志为忧（悲） 生理： 肺气充足，宣降有度 → 悲忧适度 病理： 肺气不足 → 易悲善忧 悲忧过度 → 肺气消耗：呼吸气短，声低懒言，倦怠乏力。 ;;5、与秋气相通应 生理： 肺金之气应秋而旺。 病理： 秋季凉燥之气容易伤肺。 治疗： 秋季不可过度发散肺气。 ;肺的阴阳 气血失调; ;1、脾主运化 是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收、转输至全身的生理功能。;（1）运化食物;（2）运化水液;;温xx，女，54岁，干部，1981年10月5日初诊。 患者全身浮肿，四肢尤甚，脘腹胀满，纳呆，倦怠无力，时感恶寒，大便稀溏，舌质淡、苔厚腻，脉缓弱。曾服中西治药疗，症情时轻时重。小便常规：蛋白长期微量或阴性。综合脉证，诊为水满，乃由湿邪困脾所致。遂投五皮饮合五苓散加减治之。 二诊：三剂药后，浮肿即消，但药停则肿起，细询病史，已有两年之久，结合患者脘腹胀满，全身浮肿，四肢肿甚等症状，本例当辨为牌阳虚，气不化水，水湿泛滥于肌肤之阴水证。 ;治以健脾利湿，佐以温阳化气行水。拟方实脾饮加减：白术、炒车前子各15，炒苍术12，获等30，淮山药、苡仁各20克，干姜6，木瓜、大腹皮、厚朴各10，炒西茴香、木香各5，每日一剂，分二次服。 三诊：服药九剂，浮肿全消，复查小便常规未见异常，唯有午后腹胀，大便微溏，倦怠乏力。此乃久病体虚，脾阳未复之故。守原方去木瓜、苍术，减车前用量，加重山药用量，并加党参15克以健脾除湿，继服十二剂，以巩固疗效。三个月后随访，未见复发。;按：本例患者，始服五皮饮合五苓散，不效，原因何在？乃因五皮饮、五苓散为水肿之实证而设，而此例患者属脾虚不运，湿邪停留而为肿，治疗必以健脾温阳化气利水之法，使脾阳健运，水湿得行，则肿满自消。故笔者认为，“诸湿肿满，皆属于脾”这一理论是指导临床治疗水肿、胀满之准绳之一。 ;2、主统血 是指脾有统摄、控制血液在脉中正常运行而不逸出脉外的功能。 原理：脾气的固摄作用（气摄血）;（二）脾的生理特性;2、喜燥恶湿 生理： 脾体干燥有利于脾气升运。 病理： 湿邪容易???遏脾气。 治疗