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厦门市**区**药店变更准备情况说明
厦门市市场监督管理局:
(说明因何原因,需要变更什么事项,变更前内容与变更后内容)
申请人:***(签章)
****年**月**日
《药品经营许可事项变更申请审查表》
(下载空表格,按要求填写)
药品经营许可证(副本复印件)
营业执照(复印件)
(注:以上材料,不管变更什么许可或登记事项均应提供,
变更具体事项应提供的材料见后)
变更企业名称:
与原营业执照注册号(或统一社会信用代码)相同的已变更企业名称的现营业执照复印件或
工商行政管理部门出具的
企业名称《准予变更登记通知书》
变更注册地址、仓库地址:
租赁合同、房屋产权或使用权证明复印件(如不能提供相关证明,参照《厦门市商事主体登记备案办法》第二十四条的规定)
如属地名调整,提供地名管理机构出具的证明
营业场所、仓库平面布置图
变更法定代表人:
符合公司章程规定的任命文件复印件
个人履历表,身份证、毕业证、
基本知识考试通知单复印件
变更企业负责人:
公司董事会决议或任命文件复印件
(注:个体工商户不得变更企业负责人)
个人履历表,身份证、毕业证、职称或执业资格证明、基本知识考试通知单复印件
变更质量负责人:
个人履历表,身份证、毕业证、职称或执业资格证明复印件
一年以上(含一年)药品经营质量管理
工作经验证明
到职证明
变更经营方式:
加盟协议书
或解除加盟协议书
(药品零售企业实行连锁经营后,其分支机构需要换发连锁门店药品经营许可证的,无需提供)
零售连锁门店质量管理文件目录
或单体药店质量管理文件目录
增加或减少经营范围:
(经营范围变化,可能出现人员条件、场所布局、质量管理文件、设施设备等的要求与以前不同,请作相应准备)
增加经营范围应提供符合要求的人员材料
(注:个人履历表,身份证、毕业证、职称或执业资格证明、经市局考试合格通知书复印件
保证到职的证明(如:劳动合同)
营业场所平面布置图
增加仓库:
仓库租赁合同及合法产权、使用权证明
仓库方位图
平面图
设施设备目录
取消仓库:
(不需要提供其它材料)
(注:取消仓库后,营业场所的布局应有变化,应设置待验区、退货区、不合格区,人员分工应作调整,质管文件应予修改等)
《药品经营许可证》(副本)原件
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