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ZM—IIIc脉象采集器附录资料：脉象参数 一．脉图的基本结构和意义 脉图由升支和降支组成。升支和降支组成主波，降支上有一切迹称降中峡，主波和降中峡之间往往出现重搏前波，又称潮波；紧接降中峡出现的重搏波又称降中波。以上的波和峡是构成脉图的主要成分。 1—主波； 2—重搏前波； 3—降中峡； 4—重搏波 图1——脉图的基本结构 脉图是脉管搏动的轨迹，它主要综合了心脏射血活动和脉波沿血管树传播途中携带的各种信息，因此，脉图上的曲线和拐点都有一定意义。升支是由心脏收缩时，左心室向主动脉射血，主动脉血压上升，引起主动脉管弹性扩张所产生的管壁位移所致。降支在左心射血后期，由于射血速度减慢，主动脉根部流入血量低于向外周流出的血量时，压力随之下降，主动脉管弹性回缩所形成。二支形成的脉图主波幅值和形态，与心脏射血功能和主动脉的压力变化有关。当心输出量大、射血速度快、而血管顺应性好的情况下，主波高而陡直，反之主波低平、升支斜率小，或有切痕。重搏前波是出现在降支上的一个波，其产生是由主动脉根部的初始波向外周传播时，受到外周因素的影响，而产生的折返波的多次叠加所致。重搏前波出现的时间及幅值，主要与动脉管壁的张力、弹性和外周阻力等因素有关。当血管张力增大，弹性变差时，脉搏波传导速度快，重搏前波出现较早，与主波接近，或与主波融合成宽大的波峰；当外周阻力高，主动脉血流向外周流出慢，主动脉压力较高时，重搏前波幅值亦高，接近甚至超过主波。所以，宽大主波往往是主动脉压力高或弹性变差，以及外周阻力高而使主动脉压力持续升高的标志。降中峡出现在主动脉瓣关闭的瞬间，反映心脏舒张初期的主动脉压力，降中峡的幅值受外周阻力和主动脉瓣功能的影响，当外周阻力增高时降中峡抬高，反之降低；若主动脉瓣闭锁不全，左心舒张期主动脉血流逆返，使动脉压力减低，降中峡位置亦低下。重搏波是降中峡后的一个小波，重搏波的产生是由心舒期开始时，主动脉瓣突然关闭，外周返流的血液使主动脉根部容积增大，并冲击主动脉瓣而产生的振荡所形成。当主动脉弹性变差，外周返流的血液不足以引起该部血管扩张、或由主动脉瓣闭锁不全，主动脉血流向左心室返流，主动脉血压偏低时，重搏波亦不再产生。总之，心肌收缩力、射血速率等因素对脉图收缩期主峰的波形起重要作用。外周阻力的增加亦可影响脉图收缩期的形态。主动脉顺应性与外周阻力的综合结果，决定了舒张期压力波下降的速率。动脉顺应性还反映了血管壁的软硬度对脉搏波返折叠加途中传导速度的影响，从而使重搏前波发生变化。如上所述，脉图上的曲线、拐点、夹角、面积等都有其生理意义。因此，在人工读图或计算机处理判读脉象的条件下，必须寻找具有特征性的参数，全面而又有重点的反映脉图的特异性。 二、脉图的特征参数 运用ZM-l脉象仪、ZM—IIIc脉象采集仪测绘的脉图有脉波图、微分图、取脉压力图等组成。脉图判读方法主要有时域分析和频域分析两种。ZM—IIIc脉象采集仪采用时域分析的方法。 时域分析法主要分析脉波波幅的高度和脉动时相的关系。目前，在ZM—IIIc脉象采集仪中己尝试用计算机软件作自动分析，但在拐点的自动识别方面还有一定误差，有时须加人工修正，尚需进一步完善和提高。 时域分析的主要内容是读出脉图的波、峡的高度(h)、相应时值(t)、脉图面积(As、 Ad)等项参数(图2、图3)。 图2—脉图的幅值和时值 脉图特征参数的生理意义: h1：主波幅度，为主波峰顶到脉搏波图基线的高度(基线与时间轴平行时)。主要反映左心室的射血功能和大动脉的顺应性，即左心室收缩力强，大动脉顺应性好的状态下，h1高大，反之则小。 h2:主波峡幅度，是主波与重搏前波之间的一个低谷的幅度。其生理意义与h3一致，脉图分析时往往可略去。 H3:重搏前波幅度，为重搏前波峰顶到脉搏波图基线的高度。主要反映动脉血管弹性和外周阻力状态。如动脉血管由于管壁张力高，或者硬化，或者外周阻力增高时，均可引起h3幅度增高。重搏前波抬高一般伴随其时相的提前，反映了动脉血管高张力、高阻力状态时，脉搏反射波传导速度的增快。 h4:降中峡幅度，为降中峡谷底到脉搏波图基线的高度。降中峡高度与舒张压相应。主要与动脉血管外周阻力、主动脉瓣关闭功能有关，外周阻力增加时，表现为h4增加；反之降低。 h5:重搏波幅度，为重搏波峰顶到降中峡谷底所作的基线平行线之间的高度。重搏波幅度主要反映大动脉的弹性(顺应性)和主动脉瓣功能情况，当大动脉顺应性降低时，h5减少，或者主动脉瓣硬化、闭锁不全时h5可以为0(重搏波峰顶与降中峡谷底同一水平)，甚至出现负值(重搏波峰顶低于降中峡谷底水平)。