cfms血栓弹力图.pptVIP

遂连续给与20mg鱼精蛋白进行中和治疗，发现气管插管处只有少量出血 后再行血栓弹力图检测，结果如图，凝血功能恢复正常 * 从图像上看A为原发性纤溶亢进，B为继发性纤溶亢进。所以A患者要使用6-氨基己酸 。 * Haemoscope Sales Presentation * * 使用低分子肝素，但肝素检测提示：低分子肝素效果差。 CK和CKH（肝素酶中和肝素后）的检测R值几乎没有差异。 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题， * 一般情况下，普通杯及肝素酶杯只需要采蓝管血就行了，即枸橼酸钠抗凝；而血小板杯需要两管血，除此之外还需要一管绿管血。其次，采血最好一次采血，无需空腹，。。。。 * 这是我今天所讲的大致内容，我们直接进入主题， * Haemoscope Sales Presentation * * 而这些问题在临床上常常通过输血来进行治疗。在输血治疗进行了近160年以后，在80年代人类发现爱滋病以来即对既往输血的“安全性”、“必要性”、“合理性”向人们敲响了警钟，从而产生了新的输血治疗观念和使用方法。 Haemoscope Sales Presentation * * 理想的血制品使用是在正确的时间，选择了正确的产品，输注正确的剂量。但是，如何在实际治疗行为中，在短时间里判断病人的情况，从而决定是选择哪种成分血，还是止血药物呢？常规的临床检测如APTT, PT, TT, Fig,FDP, ACT,血小板计数，和出血时间都是目前使用的方法，但是临床还是觉得这些检测常常不能提供快速、准确的诊断。国外Gravlee等人的研究也报道，这8个检测加在一起可能只预报了12%的手术后出血原因。我们也知道，要全部做完这8个检测的时间和金钱也是可观的。那么有没有其他简单的方法呢？我们在这为大家推荐TEG血栓弹力图试验。 Haemoscope Sales Presentation * * 现在医生在进行输血治疗时，有下面的新的观念 缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”输血原则血制品来源有限 考虑应该给患者输什么？何时输？输多少？输多快？但亦必须遵循个体化输血原则，切忌机械输血 输血可以救人也可害人；能不输血就不输血；全血不“全”；成分输血 ……因为越来越多的人意识到滥用血液制品，无论对国家、对社会，还是对家庭、对患者有害无益。 Haemoscope Sales Presentation * * CFMS软件自带独特的诊断功能。在测试完成后点击数据键，系统会生成诊断。如图所示。 现在我们使用CFMS就可以实现对患者的个性化凝血管理 通过CFMS监测，我们可以了解患者的凝血全貌，快速决定进一步的治疗方案 监测某些凝血相关药物的疗效，调整药物或输血方案 最终减少患者的费用，节约治疗时间，赢得生命 1.评估凝血全貌，综合诊断患者凝血变化:低凝/高凝/纤溶亢进 2.区分原发和继发纤溶亢进 3.判断凝血相关药物如华法林、诺其、比伐卢定、tPA、止血环酸等的疗效 4.评估血栓几率，预防手术后的血栓发生 5.术后监测引流出血，判断出血原因，减少二次手术风险 6.指导各种成分输血和相关药物使用 这是血栓弹力图用于输血麻醉科的临床应用指南，可以看出，06年的时候美国已经将血栓弹力图作为术中、术后失血和输血的指南，07年的时候中华医学会麻醉分会也将血栓弹力图纳入输血的管理中。 * 13年欧洲也公布了出血处理的指南，该指南中也多次提到了血栓弹力图的应用 * 判断各类肝素、低分子肝素以及类肝素的效果 判断肝素中和后残留的效果 判断肝素抵抗 * Haemoscope Sales Presentation * * * 血小板图检测需抽两管血：枸橼酸化血样和肝素化血样 枸橼酸化血样要求抽满刻度，肝素管浓度应大于14.5个国际单位 装杯后按图示加试剂。 第一个杯子是以高岭土激活的枸橼酸化血样，间接全部的凝血酶，从而激活血样中的所有血小板和纤维蛋白原的功能，使血块发生凝结，记录所测MA值，称MA thrombin 第二、三、四个杯子用肝素化血样。因为大于14.5个国际单位的肝素能抑制血样中的II因子（凝血酶）而使血样不发生反应。 在第二个肝素化的血样中加入激活剂F（一种含有活化的XIII因子的试剂），由于XIIIa因子只激活纤维蛋白原，而发生的血液凝结，记录所测到的MA，称MAfib。（一般不大于20mmm，大于表示病人存在高纤维蛋白原活性，且纤维蛋白原定量试验常常大于4克。 用MAthrombin减去MAfib, 就得到这个病人的最大血小板聚集功能。 在第三个杯子中加入ADP和激活剂F，以ADP激活未被药物如波立维抑制的血小板的ADP受体（血小板Y2P12受体），同时激活剂F中的XIIIa因子激活血样中所有的纤维蛋白原，这样形成的