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血流动力学监测 曹建国 无创伤性血流动力学监测 是应用对机体组织没有机械损伤 方法，经皮肤或粘膜等途径间接 取得有关心血管功能的各项参 数，其特点是安全、无或很少并 发症。方法有心电图(ECG)、自 动化无创动脉压监测(NIBP)等 创伤性血流动力学监测 •是指经体表插入各种导管或监测 装置直接测定各项生理参数，其 特点有时可产生严重并发症 •方法有中心静脉压(CVP)监测、 创伤动脉压监测(IBP)等 动脉压监测 •动脉压是临床麻醉、重病监 测的基本指标之一 •与心排血量、血容量、周围血 管阻力、血管壁弹性和血液 粘度等因素有关 血压可分为 1收缩压(SBP)主要由心肌收缩性和心排血 量决定，其重要性在于克服各脏器的临 界关压 2舒张压(DBP) 其重要性是维持冠状动脉 灌注压(CCP),因为CPP DBP-LVEDP 3脉 压 ： 即 SBP-DBP。 正 常 值 为 30~40mmHg 4平均动脉压:是指心动周期的平均血压， 与 心 排 血 量 和 循 环 血 管 阻 力 . MAP DBP+1/3(SBP-DBP) 血压间接测量法 袖套测压法 1.播动显示法 2.听诊法 3.触诊法 使用袖套法应注意下列事项 1 袖套宽度、包裹手臂松紧要适当 2 肥胖病人或婴儿应注意其准确性 3 血压记应定期校对 自动化间断测压法简称NIBP NIBP的优点是： 1.无创伤性，重复性好 2.操作简便，容易掌握 3.适应范围广 4.自动化血压监测，按需要定时测 压，省时、省力 5.与其它测压法相关良好 NIBP的缺点 1.不能连续测压 2.无动脉压波形显示 3.低温是外周血管强烈收缩，血容量 不足，以及低血压是均影响测量结 果 动脉穿刺插管直接测压法 适应证 1.外科危重病人和复杂的大手术，如脑膜 瘤和嗜铬细胞瘤摘除术，以及有大量出 血的手术 2.体外循环心内直视手术 3.低温和控制性降压 4.严重高血压和心肌梗死 5.各类重症休克 6.呼吸心跳停止复苏后等 测压途径 1.桡动脉 为首选途径，因穿刺和 管理方便。 2.股动脉 桡动脉穿刺困难时可选 用，但应注意预防污染 3.足背动脉 4.耾动脉、腋动脉很少使用 测压方法及注意事项 1.仪器和器材(略) 2.动脉穿刺插管术(略) 3.Allens试验, Allens试验, • 正常5~7秒；8~15秒属可疑；15 秒系血供不足 • Allens试验报告估计来自尺动脉的, 掌浅弓血流 • 7秒为Allens试验阳性，不宜选用, 挠动脉穿刺插管 并发症及防治 1.并发症有血栓形成、栓塞、局部血肿形成 动脉瘤等 2.动脉插管后血栓形成与下列因素有关： （1）置管时间 （2）导管粗细和材料 （3）病情和用药 （4）测压部位 （5）其他 预防 （1）常规行Allens试验, （2）注意无菌操作 （3）减少动脉损伤 （4）经常用肝素稀稀释液冲洗 （5）发现末梢循环欠佳应及时处理 中心静脉穿刺插管和测压 经皮穿刺中心静脉，主要经颈 内静脉或锁骨下静脉，将导 管插入上腔静脉，也可经股 静脉用较长导管插入至下腔 静脉，可以测量中心静脉压 （CVP） 中心静脉压由四种成分组成 1.右心室充盈压 2.静脉内壁压即静脉内血容量 3.作用于静脉外壁的压力 4.静脉毛细血管压 ③为颈内静脉前路穿刺点 CVP值的临床意义 •CVP的正常值为5~10cmH O 2 • 因此CVP主要反映右心室前负荷，