阻滞剂在减低非心脏手术在围麻醉期心脏并发症中的作用.pdfVIP

ß-阻滞剂在减低非心脏手术 ß-阻滞剂在减低非心脏手术 围麻醉期心脏并发症中的作用 围麻醉期心脏并发症中的作用 1 心脏并发症是非心脏手术的常见合并症 心脏并发症是非心脏手术的常见合并症 占非心脏手术病例的1%-5%. 占非心脏手术病例的1%-5%. 明显增加死亡率. 明显增加死亡率. 导致医疗费用增加. 导致医疗费用增加. 术前检查时最重要的考虑因素. 术前检查时最重要的考虑因素. 2 如何减低围麻醉期的心脏并发症发病率 如何减低围麻醉期的心脏并发症发病率 确定高危患者. 确定高危患者. 必要时延期或取消手术. 必要时延期或取消手术. 目前尚不清楚承担冠状动脉搭桥本身的危 目前尚不清楚承担冠状动脉搭桥本身的危 险是否更有利于减低围麻醉期的心脏并发 险是否更有利于减低围麻醉期的心脏并发 症. 症. 3 心肌缺血使围麻醉期心脏并发症增加21 心肌缺血使围麻醉期心脏并发症增加21 倍 倍 钙离子阻断剂或磷酸甘油的预防效果不确 钙离子阻断剂或磷酸甘油的预防效果不确 定。 定。 临床研究表明，ß-阻断剂可减低围麻醉期心 临床研究表明，ß-阻断剂可减低围麻醉期心 脏并发症。 脏并发症。 胆固醇合成酶抑制statin类药物也有减低围 胆固醇合成酶抑制statin类药物也有减低围 麻醉期心脏并发症的作用。 麻醉期心脏并发症的作用。 4 ß-阻断剂的作用 ß-阻断剂的作用 减慢心率，抑制心肌收缩力，减低心脏作 减慢心率，抑制心肌收缩力，减低心脏作 功，显著减低心脏耗氧量 功，显著减低心脏耗氧量 增加冠脉灌注时间，增加冠脉血流量，减 增加冠脉灌注时间，增加冠脉血流量，减 低冠脉撕脱应力，拮抗儿茶酚胺的心脏毒 低冠脉撕脱应力，拮抗儿茶酚胺的心脏毒 性，改善左室结构功能 性，改善左室结构功能 减少肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌 减少肾素-血管紧张素-醛固酮的分泌 拮抗儿茶酚胺的降低血钾的作用 拮抗儿茶酚胺的降低血钾的作用 5 围麻醉期应用ß-阻断剂的标准 围麻醉期应用ß-阻断剂的标准 二级临床标准： 二级临床标准： 同时有任何下列两项者，应当应用ß-阻断剂: 同时有任何下列两项者，应当应用ß-阻断剂: 65岁以上 65岁以上 高血压 高血压 吸烟 吸烟 血清胆固醇浓度高于240mg/dl (6.2mmol/L) 血清胆固醇浓度高于240mg/dl (6.2mmol/L) 6 围麻醉期应用ß-阻断剂的标准 围麻醉期应用ß-阻断剂的标准 心脏危险指数标准 心脏危险指数标准 符合任何下列标准者，应当应用ß-阻断剂: 符合任何下列标准者，应当应用ß-阻断剂: 高危手术, 包括 高危手术,