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心血管麻醉进展－快通道技术 心血管麻醉进展－快通道技术 中国医学科学院 北京阜外心血管病医院 中国医学科学院 北京阜外心血管病医院 麻醉科 李立环 麻醉科 李立环 心血管外科快通道技术产生的背景 心血管外科快通道技术产生的背景 • 医疗健康服务的进步 • 医疗健康服务的进步 • 社会要求降低医疗支出 • 社会要求降低医疗支出 • 更加有效的利用设备和医疗资源 • 更加有效的利用设备和医疗资源 心血管外科快通道技术内容 • 术毕清醒、即刻或1小时内气管拔管 • 病人尽快回到普通病房 • 术后72小时出院后接受社区医疗 快通道心脏麻醉的适应症 快通道心脏麻醉的适应症 广泛适用于各种心血管手术 广泛适用于各种心血管手术 – off-pump CABG – off-pump CABG – ASD、VSD – ASD、VSD – 双向Glenn、Fontan、Ross – 双向Glenn、Fontan、Ross – CABG、瓣膜置换 – CABG、瓣膜置换 – 深低温停循环手术 – 深低温停循环手术 快通道麻醉可能的禁忌症 快通道麻醉可能的禁忌症 • Montes • Montes – 二次心脏手术 – 二次心脏手术 – IABP病人 – IABP病人 – 肾功能不全，肌酐18mg/dl – 肾功能不全，肌酐18mg/dl – 严重的慢性阻塞性肺疾病 – 严重的慢性阻塞性肺疾病 – 心源性休克 – 心源性休克 – 快通道可能带来并发症 – 快通道可能带来并发症 • Royse • Royse – CPB时间超过2.5小时 – CPB时间超过2.5小时 – 血流动力学不稳定 – 血流动力学不稳定 – 未经控制住的出血 – 未经控制住的出血 – 严重肺动脉高压 – 严重肺动脉高压 – 充血性心力衰竭 – 充血性心力衰竭 – 病理性肥胖 – 病理性肥胖 快通道心脏麻醉的技术要求 快通道心脏麻醉的技术要求 • 改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念 • 改变传统的心血管麻醉和围术期处理的观念 • 理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法 • 理想的麻醉前用药及适当的麻醉方法 冠心病人理想的麻醉前用药 冠心病人理想的麻醉前用药 • 入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对 • 入室呈嗑睡状，无焦虑、紧张，表情淡漠，对 周围的一切均漠不关心 周围的一切均漠不关心 • 心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10% • 心率慢于70bpm，血压较在病房时低5%～10% • 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 • 无胸痛、胸闷等任何心血管方面的主观症状 麻醉前用药处方： 麻醉前用药处方： • 适量的镇静或安定药 • 适量的镇静或安定药 • 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间 • 参考术前心率、血压变化情况及与心绞痛之间 的关系，投入适量的β— 阻滞药和/或钙通道 的关系，投入适量的β— 阻滞药和/或钙通道 阻滞药 阻滞药 β— 阻滞药、钙通道阻滞药的选择 β— 阻滞药、钙通道阻滞药的选择 • 劳力性心绞痛应以 β— 阻滞药为主 • 劳力性心绞痛应以 β— 阻滞药为主 • 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 • 不稳定性心绞痛应给予钙通道阻滞药 •