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围手术期支气管 痉挛的评估与处理 鼓楼医院麻醉科 朱炜 支气管痉挛的生理、病理基础 正常支气管运动张力 气道高反应性与气流阻力 支气管平滑肌张力 1. 快速适应性刺激物受体 2. 肺旁受体 3. β肾上腺素能受体 气道阻塞的部位 支气管痉挛的生理、病理基础 哮喘发病机制的研究进展 1. 脂类介质(EOS) 2. IL-5 3. IFN- γ和IL-4 4. 粘附分子 5. 趋化因子：IL-6 6. IgE 围术期支气管痉挛的易发因素 支气管痉挛的高危人群 1. 近期上呼吸道感染 2. 哮喘与支气管痉挛史 3. 吸烟 支气管痉挛的促发因素 气道高反应患者的麻醉处理 麻醉方法 1. 硬膜外麻醉 2. 全麻 麻醉药物 1. 静脉麻醉诱导药物 A. 硫喷妥钠/丙泊酚 B. 氯胺酮 C. 麻醉性镇痛药 气道高反应患者的麻醉处理 麻醉药物 2. 吸入麻醉药：氟烷、异氟烷和七氟烷 3. 肌松药 A. 长效肌松药：潘库溴胺、杜什溴胺、哌库溴胺 B. 中效肌松药：阿曲库胺和米库氯胺，维库溴胺 C. 胆碱酯酶抑制剂：新斯的明 4.利多卡因 围术期支气管痉挛的临床表现 呼气困难，气道阻力增高 双肺广泛的哮鸣音 P CO 或P CO 可稍下降 et 2 a 2 严重者哮鸣音下降，P CO 或P CO et 2 a 2 显著升高，S O 或P O 显著下降 P 2 a 2 围术期支气管痉挛的防治 去除病因 1.消除刺激因素 2. 麻醉过浅宜加深麻醉 扩张气道平滑肌 1. βAR激动剂 A. 肾上腺素与异丙肾上腺素 B. βAR激动剂：舒喘灵 2 围术期支气管痉挛的防治 扩张气道平滑肌 2. 茶碱类药物 3. 糖皮质激素：氢可1～2mg/kg 4 ～8mg/kg 6mg/kg/6h 4. 抗胆碱能药物：溴化异丙托品100～500 μg 5. 氯胺酮 6. 硫酸镁 7. 其他药物：抗白三烯药物、介质阻释剂、抗 IgE抗体、脂皮素 围术期支气管痉挛的防治 纠正缺氧和二氧化碳蓄积 维持水、电解质和酸碱平衡