软骨下骨硬化关节边缘和软骨下骨反应性增生.ppt

骨关节病 骨关节炎 退行性关节病 增生性关节炎 肥大性关节炎 老年性关节炎 骨关节病 ?病理特点 关节软骨的变性、破坏、软骨下骨硬化 关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成 骨关节病 国际OA专题研讨会提出 流行病学 OA呈世界性分布，是最常见的关节炎 美国人口的15％患关节炎，其中OA占43％ 因OA而退休的人数与因心脏病退休的人数相当（占退休人数的5％） 年 龄 ?70岁以下和80岁以上 ?膝的OA分别为7.0％、11.2％ ?放射学可证实的分别为27.4％、43.7％ ?＜44岁、45~59岁、＞60岁三组人群中 X线诊断率为:6.2%、21.6％、42.0％ 职 业 矿工：髋和脊柱 拳击：手掌指关节 芭蕾舞演员：踝关节 篮球运动员：膝关节 区域、生活方式 中国北方比南方的发病率高 旧中国发病率低，与低糖饮食有关 肥 胖 肥胖患者的OA发病率为12％～43％ 37岁时超重20％的男性，OA的发生率增加1.5倍，女性则增加2.2倍 ?危险因素 年龄50岁 女性手部OA 直系亲属中有OA患者 膝、髋关节的外伤史 肥胖 需要弯腰搬运的工作 一级预防 ?可被修正的危险因素 肥胖 关节外伤 需要负重的工作 一级预防 二级预防 正确使用拐杖或手杖协助行走，以减轻病变关节的负重 对本病发展有影响的疾病，如糖尿病等，应予以积极的治疗 患肢短期静止休息，不予负重，可减轻症状，延迟病情的发展 二级预防 三级预防 ?减少病废的发生 对妇女应用雌激素 加强肌肉力量 有氧锻炼 控制饮食 维生素D加钙剂 诊断篇 骨关节病 中年以后的慢性、变性性关节疾病 多累及手的小关节和负重关节 分 类 ?原发性 周围关节病变的骨关节炎 脊柱骨关节炎 全身性骨关节炎/侵蚀性骨关节炎 弥漫性原发性骨肥厚症 分 类 ?继发性 关节内创伤 关节发育不良 无菌性坏死 Paget’s病 关节感染 分 类 实验室检查 一般情况下正常 严重患者 ?C-反应蛋白可轻度升高 ?ESR 30～35mm/h 滑液检查 量增多 蛋白质、乳酸脱氢酶增多 WBC 8×109/L以下 （以淋巴细胞为主） 胶原酶、前列腺素、白介素-1增加 特异性标记物 ?来自血液、滑液、尿、关节组织 反映软骨降解和合成程度 反映软骨下骨代谢状态 反映局部病变进展情况 提示病情活动和预后 特异性标记物 葡糖胺聚糖 ?判断病情是否活动 透明质酸 ?判断OA的预后 X线特点 关节间隙狭窄 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 关节鼠 软骨下囊性变 骨变形或关节半脱位 X线特点 ?末端指间关节 Heberden结节，关节软骨下骨硬化 ?髋关节 臼上缘密度增大，间隙狭窄，骨赘及囊性变 ?膝关节 各室的狭窄不一致，内侧明显，胫骨常向外 移，内翻，骨赘形成 放射学诊断标准 0级： 正常 I级： 关节间隙可疑变窄，可能有骨赘 II级：有明显的骨赘，关节间隙可疑变窄 III级：中等量骨赘，关节间隙变窄较明 显，有硬化性改变 IV级: 有大量骨赘，关节间隙明显变窄， 严重硬化性病变及明显畸形 膝OA诊断标准 临床 1.一个月内大多数时间有膝痛 2.有骨摩擦音 3.晨僵30分 4.年龄38岁 5.有骨性膨大 膝OA诊断标准 手OA的诊断标准 一个月内大多数时间有手痛、发酸、发僵 10个手指的指间关节中有硬膨大的2个 掌指关节肿胀2个 远端指间关节硬性组织肥大2个 10个手指关节中有畸形的1个 髋OA诊断标准 1.一个月内大多数时间髋痛 2.内旋15° 3.血沉45mm/h 4.屈曲115° 5.外旋15° 6.晨僵60分钟 7.年龄50岁 8.内旋时疼痛 髋OA诊断标准 鉴别诊断 特点 ?中年以上男性 ?突发趾、跖跗等部位单关节红肿热痛 ?伴或不伴有血尿酸增高 鉴别诊断 特点 多见于儿童和年老体弱者 单关节受累 以负重关节为主 鉴别诊断 特点 结核中毒症状 结核菌素实验(+) 病变活动期血沉快 20％滑液抗酸染色见TB菌 80％滑液标本TB菌培养为阳性 鉴别诊断 对称性多关节炎 晨僵超过1小时 关节外表现：?心包炎 ?心内膜炎 ?类风湿结节 类风湿因子(+)70%~80% 鉴别诊断 骶髂关节常最早出现改变 可见关节边缘模糊、毛糙和小囊状吸收 在椎体和椎间盘连接部、小关节出现关 节间隙模糊和骨侵蚀等改变 晚期则有脊柱强直畸形等表现 治疗篇 OA的药物治疗 药物治疗 控制症状药物 改变病情药物 软骨保护剂 ?对乙酰氨