下消化道出血病因小肠疾病结肠疾病：炎症.pptVIP

消化道大出血 邵逸夫医院消化科 戴宁 简 介 呕血与咯血的鉴别 出血前症状 出血方式 血色 混有物 黑便 酸碱度 临床表现 呕血前： 上腹部不适、恶心 暗（鲜）红色或伴凝血块 呕血颜色 咖啡色 黑便或血便 评估失血量 呕血、黑便情况 症状 血压、脉搏（平卧位、半卧位） 血红蛋白（初期改变不明显） Peptic Ulcer Bleeding: Facts 80% stop spontaneously Rebleeding after endoscopic therapy 15-25% 10% die Rebleeding mortality 10X 评价出血是否停止 胃管抽吸 呕血、便血、肠鸣音 血循环状态 病因与发病机制 食管：食管静脉曲张破裂、食管贲门粘膜撕裂、 食管异物 食管异物 病因与发病机制 胃及十二指肠： 消化性溃疡 胃癌 急性胃十二指肠粘膜病变 其他：血管异常 肝胆胰疾病 其他如血液、感染性疾病 急性胃炎伴出血 上消化道出血最常见病因 消化性溃疡 食管胃底静脉曲张破裂 胃癌 急性胃粘膜病变 消化性溃疡出血与肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血的鉴别 预后不良的因素 年龄大于60岁 严重出血、出血不止 有基础疾病 内镜下表现 服NSAIDS 溃疡部位(球后溃疡、高位胃小弯侧溃疡) 抑制胃酸分泌 维持胃内pH持续≥6有助于血小板聚集，促进凝血反应，并使胃蛋白酶失活，稳定已形成的血栓。 食管静脉曲张 消化道出血 下消化道出血 病因 小肠疾病 结肠疾病：炎症、肿瘤 直肠肛管疾病：损伤、直肠肿瘤 痔疮、肛裂、肛瘘 全身疾病：血液系统疾病，维生素C、 K缺乏 小肠疾病 炎症：肠结核，肠伤寒，急性出血性坏死性肠炎，炎症性肠病等 肿瘤：小肠恶性肿瘤，良性肿瘤 血管病变 溃疡和憩室：空肠憩室炎或溃疡，Meckel憩室炎 其他：肠套叠 肠结核intestinal tuberculosis Crohn病 肠伤寒typhoid fever 结肠早期癌 结肠癌 缺血性结肠炎ischemic colitis 缺 血 性 肠 炎 肠镜 ：病变大多位于降乙结肠 ●急性期：肠腔内血性液体 粘膜充血水肿，血管网消失 肠壁增厚，接触性出血， 粘膜下血肿 ●后期（48hr以后）：纵行溃疡 2007-10-22胶囊内镜：小肠上段多条钩虫，虫体内有血液，余小肠粘膜未见异常 内镜诊断：小肠钩虫 临床表现（一） 颜色：鲜红、暗红、黑便 鲜红色：是否与大便混合：痔疮引起的出血鲜红色，黏附于大便外，便后滴血 黑便：（硫化亚铁）食用动物血、猪肝 服药：铋剂、铁剂、中药等 几种疾病的特征大便 暗红色果酱样脓血便 粘液脓血便 洗肉水样血便 下消化道出血诊断 除外上消化道出血 下消化道出血的定位和病因 影像学检查：结肠镜，X线钡剂造影，放射性核素扫描，血管造影，小肠镜和胶囊内镜 治 疗 一般急救措施和扩容 止血：血管活性药物，内镜下止血， 血管栓塞，手术 Crohn病 男性，29岁，发热，腹泻，便血，盲肠升结肠可见多发的、穿凿样圆形至卵圆形溃疡 男性，56岁，便血，乙状结肠明显发红的8mm大小的亚蒂病变，头部有较大的破溃，局部可见角状突出 女性，73y，腹痛腹泻血便，降结肠的皱襞上可见多发的环形溃疡 阿米巴痢疾 急性细菌性疾病 急性出血性坏死性肠炎 * 上消化道出血: Treitz 韧带以上的消化道引起的出血:食管,胃,十二指肠,胰,胆,胃空肠吻合术后的空肠病变 大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20% 冷汗,晕厥模糊 7g/dl 120次/分 80mmHg 30% 1500ml 重度 昏眩 口渴心悸 7-10g/dl 100次/分 ↓ 20% 800-1000ml 中度 可有头昏 无变化 正常 正常 10%-15% (500ml） 轻度 症状 Hb 脉搏 血压 出血量 分级 消化道出血程度的分类 出血是否停止 继续出血或再出血的表现: 反复呕血或黑粪 周围循环衰竭经治疗后无改善或波动 Hb继续下降,Ret持续升高 补液与尿量足够的情况下,血尿素氮持续或 再次升高 出血后48小时以上未再继续出血,再出血可能性小 正 常 食管静脉曲张 食管静脉曲张破裂出血 食管静脉曲张 消化性溃疡 消化性溃疡 鲜红色 咖啡色， 呕血的颜色 中年老年人多见 青年人多见 年龄 肝炎、饮酒史 胃炎、溃疡病史 过去史 大，常伴周围