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职工号： 北京工业大学 专业技术职务聘任申报表 (已取得高级专业技术职务资格) 单 位 名 称 姓 名 学 科 研 究 方 向 现任专业技术职务 拟聘专业技术职务 申 报 日 期 北京工业大学 专业技术职务聘任委员会制 专业技术职务岗位职责和聘期目标 设岗单位 岗位名称 岗位所属学科 研究方向 聘 期 年 月 日至 年 月 日 学科 及 专业 建设 教 学 方 面 科 研 方 面 其 它 方 面 聘任单位负责人签字 （公 章） 年 月 日 — 1 — 二、个人基本情况 姓名 性别 出生年月 民族 照片 现专业技术职 务及确认时间 高校教龄 参加工 作时间 现从事专业及专长 现任管 理职务 何时参加何党派 社会 兼职 学历 教育 学历或学位 毕业时间 毕业学校及专业 修业年限 国外留学、 进修的学校时间、内容 主要 社会 经历 自何年月 至何年月 在何地、何单位工作 继 续 教 育 情 况 起止时间 在何处学习进修 学习内容 累计学时 考试考核结果 总学时数： 年均学时数： 教师资格 取得时间 年 月 岗前培训结业 年 月 免试 及原因 外语 程度 语 种 级别 国A 或国B 成 绩 时 间 教育技术等级 合格证编号 聘任单位审核人签字： （加盖公章） 年 月 日 — 2 — 三、个人教学工作、科学研究等情况 (一)教学工作情况 时间 课程名称或其它教学任务 授课对象及人数 主讲课程 学时 (二)培养人才（指导学生人数及获奖）情况 时间 博士生 硕士生 本科生 专科生 学生获奖情况 （三）获奖情况 从何单位申报 获奖名称 获奖等级 奖励部门 本人排序 获奖 时间 — 3 — (四)主要科研成果 项 目 名 称 项目 来源 项目 经费 起止 时间 项目 负责人 本人排序 结题否 经济效益 社会效益 项 目 数： 项； 总计经费： 元。 获专利数： — 4 — (五)近五年发表的专(译)著、论文、教科书等研究成果 题 目 出版单位/刊物年月卷页 本人排序承担部分 收录检索 情况 著作： 部； 论文： 篇； 第一作者： 篇。 收录检索情况统计：SCI： 篇；EI： 篇；ISTP： 篇；其它： 篇。 (六) 申报人的承诺 本人承诺： 该表所填内容属实； 应聘本岗位应履行的岗位职责，工作思路和聘期目标。 申报人签字： 年 月 日 — 5 — 四、代表性论著（文）摘要 反映本人论著观点,水平的摘要总计约1500字左右。 — 6 — 教 授 会 评 价 意 见 对应聘人员的教育教学、科学研究等水平和能力进行评价，对答辩情况和结果简单说明，并明确聘任意见 教授会负责人签字： 单位公章