导读2004ACCAHA_《ST段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南》.pdfVIP

中国危重病急救医学2005 年 3 月第 17 卷第 3 期　 , . 2005, . 17, 3 Ch in C rit Care M ed M ar V o l N o ·标准与指南· 导读: 2004 A CC A HA ——《ST 段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指南》 ( ) 沈洪　王鑫鑫 编译 　　 段抬高心肌梗死( ) 并发心律失常十分常见, 常发生在临床症状恶化的早期。室性心律失常的 ST ST EM I 发生机制包括: 跨膜电位改变, 梗死和非缺血组织间不应期延长而产生的折返, 以及病灶区域自律性增强。早 ( ) 期心律失常可能主要由于微折返 浦肯野纤维与心肌交界处折返 所导致, 其他重要因素包括肾上腺素能神 经活动增强、低血钾、低镁、细胞内高钙、酸中毒、局部心肌缺血和再灌注产生代谢产物的作用。正确处理 ST EM I 并发心律失常对降低此类患者的病死率, 改善其近、远期临床预后非常重要, 也对临床医生规范 ST EM I 并发心律失常的治疗、提高诊疗颇有益处。 下面所介绍的美国心脏病学会和心脏协会( ) 2004 《 段抬高心肌梗死并发心律失常治疗指 A CC A HA ST 南》是依据临床治疗循证和专家共识, 作为一个分类和等级的推荐指南。建议方案的循证等级分类为: ① 类 推荐: 益处 风险, 为应采取的治疗。② a 类推荐: 益处 风险, 为可以采取的治疗。③b 类推荐: 益处≥风险, 可考虑的治疗。④ 类推荐: 风险≥益处, 不能采用的治疗。 1　室性心律失常 1. 1　心室纤颤( ) V F 111　 类推荐: ① 或无脉性室性心动过速( ) 应行非同步电除颤, 首次单相波能量 200 除颤, 如不 V F V T J 成功, 第 2 次予 200～ 300 , 必要时行第 3 次电击, 可给 360 。② 或 如电除颤无效, 可应用胺碘酮 J J V F V T ( ) 300 或 5 快速静脉注射 , 之后再重复电除颤 1 次。③原发 转复后, 应纠正水、电解质、酸碱平 m g m g kg V F 衡紊乱( + 4 0 , 2+ 2 ) , 以防再发 。 K mm o l L M g m g L V F 112　提示: ①原发性V F 于 ST EM I 前 4 h 发生率较高, 以后明显减少, 但对 24 h 内死亡风险意义重大。 V F 纠正后对预后无影响。②纤溶或经皮冠状动脉介入(PC I) 治疗后出现的快速型室性心律可能为再灌注心 律失常, 并不预示增加V F 的危险。应严密观察而无需预防性抗心律失常治疗。③相同能量的双相波除颤可 能较单相波效果好。④随机试验表明, 对除颤效果差的V F 或V T 患者静脉应用胺碘酮较安慰剂和利