16小柴胡汤.docVIP

小柴胡汤 郝万山教授在上课时提到少阳病的若干问题，结合我师在临床中遇到胸胁满闷、心烦惊悸患者，常常用到小柴胡汤加减和解少阳，收效颇多，我觉得大有启发。 《素问·阴阳离合论》说：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。少阳主肝胆与三焦，司相火，位居太阳和阳明之间，属半表半里，具有宣发、疏通、升调的作用，故称之为枢。少阳是通过经络及其络属的脏腑肝胆及三焦，来调节气机，沟通表里，燮理阴阳的。周学海说“凡脏腑十二经之气化，必藉肝胆之气鼓舞之，始能调畅而不病”，伤寒大家刘渡舟认为：“少阳经络行于身侧，居于太阳阳明两经之间，外则从太阳之开，内则从阳明之阖，从而起到枢机的作用”、“少阳主枢，除主表里之枢，也主阴阳之枢” 。少阳为枢的主要意义概括起来说，一则可以枢转邪气，将阳明或少阳之邪通过经脉的联系，枢转到太阳而解；二则条畅气机，使周身气机运行畅达；三则通调水道，使三焦通利，津液代谢顺畅。四则升发输布相火，构成脏腑之源。少阳主枢在生理状态下沟通表里、输布邪气、条畅气机，输布水液，燮理阴阳，维持人体正常的生理功能。郝教授指出：如果少阳枢机不利，则容易气郁，容易化火，容易生痰、生饮、生水。少阳经脉胆腑均在人体一侧，但其阳气的作用部位却在全身，因此少阳主枢，其条畅气机的功能是关键，故其气畏郁，如少阳有病则治当和解以舒郁，柴胡剂在临床上用到的也最多。 “少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”，此仲景描述少阳为外邪所中，致阳气郁遏，必见往来寒热、口苦咽干、头晕目眩、心烦喜呕、胸胁痞硬等半表半里之症。但并非外邪才会导致少阳郁遏，如体内的气血阴阳失调或痰湿瘀血阻滞气机，也会出现少阳被遏、相火失宣，临床多表现为头晕目眩，情绪低落、思维迟钝、记忆减退、疲乏无力、手足厥冷、胸胁苦满、口苦咽干、夜寐易醒、脉弦等症状。治法当开宣枢机、和解透郁。方选小柴胡汤开宣少阳枢机以顺畅相火。 小柴胡汤由柴胡、黄芩、半夏、人参、生姜、大枣、甘草组成。柴胡苦，微寒，归肝、胆经，其为君药可和解表里，疏肝，升阳，使少阳经气疏达；黄芩清解少阳在腑之里热；法半夏豁痰饮，和胃降逆气；人参扶助正气，助生发之气；姜枣和中生津，姜枣佐参、夏通达营卫；甘草佐柴、芩调和内外。诸药并用，柯韵伯称之为和解表里之总方，前人以之治疗外感，认为其为太阳少阳之统治之方。然其也能做为少阳枢机之剂，今人则多倚之治疗内伤之病。《皇汉医学》说：凡气管炎、百日咳、肺结核、肋膜炎……肝脏病、肾脏肾盂炎症、妇人病等悉能治之。” 临床中常见之胸胁苦满、心烦惊悸症状，即为少阳病中“但见一症便是”之一，多为气机郁滞，胆火扰心所致。因少阳之病易化火、生痰、生水、生饮，故小柴胡汤的使用也不能拘泥，需随症加减，如胆火旺者可加丹皮、栀子、郁金等；痰湿盛者可合用温胆汤；水气凌心之心悸而加用五苓散;心下痞满甚者可加用牡蛎等以软坚。总之少阳枢机不利，以小柴胡治之，那么气机的升降浮沉就顺畅了，此时柴胡用于内伤病之时，取其升阳作用，故宜生用，用量宜小。 导师批语： 小柴胡汤临床多用于心脏神经官能症，症见胸胁满闷、心烦心悸，喜太息而临床检查未见器质性病变者。小柴胡汤为和解少阳之总方，可开宣少阳枢机以顺畅相火。用之得当，可使人体气机调畅，枢机得利，水液得输，阴阳得和，有病乃解。 2