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冠心病动脉硬化的概念1．? 动脉粥样硬化：特点：⑴病变从内膜开始；  ⑵局部有脂质和复合糖类积聚，尤其是临床 外观呈黄色粥样；⑶平滑肌细胞增生等；⑷ 多累及大中动脉：如主A、冠状A、脑A、肾 A、胸系膜A、四肢A等。2．? 小动脉硬化：特点：⑴小型动脉弥漫增生性 病变及透明样变性；⑵主要发生在高血压病 人。3．? 动脉中层钙化 冠心病的概念： 冠状动脉粥样硬化性心脏病  冠状动脉性心脏病(CHD 冠状动脉功能性改变(痉挛)? 简称冠心病，又称缺血性心脏病（IHD）。? 【分型】1979年WHO将冠心病分为以下5型： 一、无症状性心肌缺血 无症状，但静息动态时或负荷试验心电图示有ST段压低，T波减低、变平或倒置等心肌缺血的客观证据；或心肌灌注不足的核素心肌显像表现。 二、心绞痛 有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 三、心肌梗死 症状严重，由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。  四、缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化而引起。临床表现与扩张型心肌病类似。 五、猝死 因原发性心脏骤停而碎然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重恶性心律失常所致。 【急性冠脉综合征】 （acute conoary syndrome，ACS） 包括了不稳定型心绞痛(unstable angina,UA）、 非 ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）及 ST段抬 高心肌梗死（STEMI）。这三种病症的共同 病理基础均为不稳定的粥样斑块，只是伴发了 不同程度的继发性病理改变，如斑块内出血使 斑块短时间内增大或斑块纤维帽破裂，血小板 在局部激活聚集（白色血栓），继续发展形成 红色血栓，并有血管痉挛等因素参与。 心绞痛 稳定型心绞痛 概念： 是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌 负荷的增加引起，心肌急剧的、暂时的 缺血与缺氧所引起的临床综合征。男性， 40岁以上多见。 【发病机制】 心肌供血↓ 心肌需血↑ 【病理解剖和病理生理】 1. 冠状动脉狭窄在50％－75％以上 2.左室收缩和舒张功能障碍 【临床表现】 一．症状：发作性胸痛，特点： 1．部位：胸骨中上段之后及心前区，手掌大, 可放射至其它部位。 2．性质：压迫、闷或紧缩性 3．诱因：体力活动、情绪激动、饱食、寒 冷、 吸烟等。 4．持续时间：疼痛出现后常逐步加重，然后 在3-5min内渐消失。 5. 缓解方式：一般在停止原来诱因症状的活动 后即可缓解；舌下含硝酸甘油后几分钟缓解。二．体征：发作时 HR↑、BP↑、S3、S4、 心尖部SM ?【实验室和其他检查】 一．心脏X－ray二．ECG：最常用的检查方法㈠ 静息时ECG：半数正常㈡ 发作时ECG：1．绝大多数病人可出现ST 段下移，发作缓解后恢复；2．T波的动态 改变也有助于诊断。㈢ ECG负荷试验：活动平板㈣ 动态心电图（Holter） 三、放射性核素㈠ 201Tl－心肌显像或兼作负荷试验：心肌灌 注缺损或稀疏。㈡ 放射性核素心腔造影㈢ 正电子发射断层心肌显像(PET) 四、冠状动脉造影(CAG)，用途： 1. 冠心病的诊断：疑似冠心病及胸痛的鉴别。 2. 指导冠心病的治疗：已确诊为冠心病者， 可行CAG以指导是否需要作介入治疗如 (PTCA）及搭桥(CABG） 五、其他检查： 1、UCG；2、MDCT；3、血管内超声 （IVUS）；4、血管镜检查。辅助检查在冠心病中的诊断价值 冠状动脉造影 核素心肌显像 血管内超声 活动平板 动态心电图 ＞普通ECG＞X– ray