氨在肝性脑病中的作用.docVIP

试验目的 肝性脑病是继发于严重肝脏疾病的一系列精神神经综合症。有关肝性脑病的发病机制有多种学说其中氨中毒学说受到重视。正常情况下血氨的来源与清除保持动态平衡而氨在肝中合成尿素是维持此平衡的关键。病理情况下当肝功能严重受损时或慢性肝硬化等疾病使肠壁吸收肠道内生成的氨过多或经侧支循环进入体循环均可导致血氨升高。增高的血氨可通过血脑屏障进入脑组织通过干扰脑组织对能量代谢使脑内神经递质发生改变等作用引起脑的功能障碍从而出现相应的症状和体征。 谷氨酸可与血中过多的氨结合而成为无毒的谷氨酸钠由尿排出进而降低血氨。谷氨酸还可参与脑细胞的代谢改善中枢神经系统的功能肠道给予醋酸溶液可使肠道PH降低减少氨的吸收。 步骤 麻醉 家兔称重按5ml/kg体重剂量自耳缘静脉注射200g/L氨基甲酸乙酯。待家兔麻醉后背位固定于兔手术台上。 2、急性肝功能不全动物模型复制 从胸骨剑突下沿腹正中线行长8cm的切口打开腹腔暴露肝脏向下压肝脏剪断肝与横膈之间的镰状韧带使肝叶游离辨明肝脏各叶用粗棉线绕肝左外叶、左中叶、右中叶根部一周不结扎肝脏。找出十二指肠找其上壁血管较少的一处做一荷包环形缝合在环形中间剪一个小口沿小肠方向插入导管并向下推进4~5cm切口荷包缝合固定导管用止血钳关闭腹腔切口。 实验观察 ①观察并记录兔的一般情况呼吸频率、幅度角膜反射对刺激的反映等指标。然后每隔5min向十二指肠导管中注入25g/L复方氯化铵溶液5ml动态观察并记录各项指标的变化直至出现全身性抽搐、角弓反张为止记录所用的复方氯化铵溶液的总量并计算每公斤体重的用量。 结果 时间和用量 讨论 1、氯化铵经肠道水解为氢离子和氨，氨经肠道弥散入血，氨在肝脏可形成尿素，另外氨与谷氨酸钠结合为谷氨酰胺，由于肝脏被结扎，其解毒能力减弱，造成血氨升高，没有结扎肝脏的动物也造成死亡，说明肝脏的解毒能力有一定的限度！ 2、氯化铵(NH4Cl)进入肠道后分解成NH3即氨，当大量的氨经肠道吸收进入血，使血氨增高而产生肝性脑病；肝脏大部分结扎后，造成肝脏鸟氨酸循环障碍，肝脏对氨的清除能力下降，高浓度的氨通过血脑屏障进入脑组织，引起肝性脑病。由于肝脏大部在注射氯化铵前已被结扎，因此肝脏不能对氯化铵进行代谢、清除。氨的毒性作用：（1）干扰脑细胞的能量代谢：进入脑内的氨与α - 酮戊二酸、谷氨酸结合生成毒性较低的谷氨酰胺，但此过程使脑组织 ATP 生成减少、消耗增加，导致大脑能量严重不足，难以维持中枢神经系统的兴奋活动而昏迷。 (2) 影响脑内神经递质的平衡：血氨增高使脑内的神经递质平衡失调，兴奋性递质谷氨酸，乙酰胆碱减少，抑制性递质谷氨酰胺，氨基丁酸增多，导致中枢神经系统功能紊乱。 (3) 对神经元细胞膜的直接抑制作用：氨对神经细胞膜上的 Na+ - K+ - ATP 酶可能有干扰；氨可与 K+ 竞争进入细胞内。这些作用均可影响 Na+ 、 K+ 在神经细胞膜内、外的正常分布，从而干扰神经兴奋及传导活动。