难治性高血压社区管理及康复指导 - 中国农村卫生协会.ppt

（五）药物使用和治疗特点 慢性功能不全患者，eGFR 80 岁且不存在可治愈病因的难治性高血压患者，推荐启动四联降压治疗。 慢性肾脏病 4 期或 5 期患者（eGFR 80 岁且不存在可治愈病因的难治性高血压患者，推荐启动四联降压若螺内酯的应用存在禁忌、治疗无效或治疗过程中出现不良反应时，建议使用 β 受体阻滞剂、α 受体阻滞剂或中枢降压药治疗，包括螺内酯 12.5～25 mg，确定不存在禁忌证的情况下作为一线用药。 （五）药物使用和治疗特点 肾交感神经消融术仍处于高血压治疗评估阶段，主张在高血压专科诊室开展，社区全科团队按适应症要求知晓患者并提供转诊 附：2013难治性高血压中国专家共识降压药物使用原则 1、RH的基本药物治疗应以肾素血管紧张素系统阻断剂（RASI，ARB或ACEI）联合钙拮抗剂再联合噻嗪类利尿剂的三联治疗方案为主。在此基础上如血压仍不能达标，可依据患者的临床特点联合其他的降压药物（包括β受体阻滞剂、α—β受体阻滞剂或α受体阻滞剂以及醛固酮拮抗剂等）注明 2、在三联的治疗方案中，药物剂量应为常规或双倍的可耐受剂量。 3、在多药联合治疗的方案中，建议寻求疗效叠加+不良反应少+依从性高的方案，可由有经验的专科医生协助选择。 （六）康复指导 综合康复治疗 针对RH的病因、发病机理、危险因素，多方面帮助降低血压 强调非药物干预和改良生活方式，即应用现代康复诊疗方法和中医康复传统技术纠正高血压危险因素，协助RH血压达标。是药物治疗的补充 （六）康复指导 现代康复诊疗方法 包含多种手段 健康教育 心理指导 饮食 运动 改良生活方式 （六）康复指导 健康教育 包括RH的危险因素、并发症的处置、降压药物的注意事项及不良反应。 因人而异，因症而异开出个性化健教处方，向病人及家属进行指导示范，帮助培养良好的生活习惯，坚持合理联合用药。 鼓励自我管理，自我保健，自测血压，督促定期检查心脑肾等脏器功能和眼底变化，减缓靶器官并发症的发生。 （六）康复指导 心理指导 着力消除血压升高的诱因，培养良好的自然环境和社会适应能力 平复焦虑紧张激动的情绪，增加多样轻松的生活情趣，缓解心身压力，维持稳定血压? （六）康复指导 饮食 保持膳食结构科学 低盐 每日摄入量应低于6克氯化钠或2.4克钠(相当于一啤酒瓶盖) 低脂 少食高脂肪肥肉、动物内脏、贝壳类食物 多吃富含钾钙维生素纤维素的新鲜蔬菜 如土豆、芹菜、莴笋，水果如苹果、香蕉、橘子等，防止便秘 适量摄入蛋白质，适当增加海带、紫菜、海鱼等 饮食习惯良好 一日三餐分配合理，少吃零食不偏食，细嚼慢咽不过饱 （六）康复指导 运动 血压稳定的情况下可选择进行中小强度有氧运动，方式有散步、慢跑、骑车、太极拳、健身操等。每周4次，每次30分钟，运动前中后监测血压、心率，运动时控制心率达到50%～70%最大心率（最大心率=210-年龄），40%～60%最大摄氧量，RPE一般为11-13，步行速度心率一般小于110次/分，停止活动后5分钟内心率恢复正常，自感劳累程度在12～14级(稍累)。 （六）康复指导 运动 2000年AHA指南建议 按要求作循环抗阻训练。 40%最大一次收缩力中低强度循环抗阻运动作大肌群抗阻收缩，每节在30秒内作8-15次收缩，各节间休息20-30秒，10-15节为一循环，每次1-2循环，每周4次,10周为一疗程。运动中血压超过220/120mmHg，出现头晕、冷汗、胸闷胸痛时及时中止。 （六）康复指导 改良生活方式 戒烟限酒 对照BMI指数，减轻体重，劳逸结合 充足睡眠，放松肌肉，消除疲劳，家人支持 定期监测尿常规、血糖、血脂、肾功能，改善胰岛素抵抗。 （六）康复指导 中医康复传统技术 以阴阳五行学说、病因病机学说、脏腑经络学说、气血津液学说理论为指导 主张整体康复与辩证康复有机结合 包含中药内服外敷、针灸理疗、艾灸药浴、推拿手法、气功导引、食疗等有效方法 对于RH患者，较多选择穴位针灸、艾灸、磁疗等 （六）康复指导 中医康复传统技术 针灸的针法 包括头针、耳针、电针、体针、生物特殊全息针法 一般体针取穴较多，主穴常选百会、足三里、三阴交、血海、太溪等，选1-2组配穴如外关、环跳、曲池或合谷、手三里、肩髃交替治疗。手法主要是平补平泻，一日一次，得气后留针30分钟，每间隔10分钟运针一次，一疗程为10次，休息3日进入下一疗程，一般2个疗程为宜。操作时避免刺激优势肌群，引起肌张力应激增高 （六）康复指导 中医康复传统技术 针灸的灸法 艾灸又叫灸疗，是一种自然疗法，将艾绒或艾饼放置体表的腧穴处烧灼、温熨 现多选择艾灸治疗仪穴位熏照，高血压通常选择足三里、