冠状动脉粥样硬化性心脏病病病人的护理 - 长春医学高等专科学校.ppt

处理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 处理要点 ㈠一般处理 休息、监护、静脉通路 无禁忌证即服阿司匹林150～300mg，然后每日1次，3日后改为75～150mg，每日1次，长期服用。 ㈡对症处理 解除疼痛药物： 1.哌替啶im或吗啡 iH 2.疼痛轻的可用可待因或罂粟碱im/po 3.试用硝酸甘油、硝酸异山梨酯 呼吸困难和发绀——吸氧 恶心呕吐——甲氧氯普胺im ㈢溶栓治疗 起病12h内溶栓——闭塞的冠脉再通——心肌再灌注——存活或坏死范围缩小 药物：尿激酶（UK）、链激酶（SK）、重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂、肝素 ㈣介入治疗 ㈤消除心律失常 ㈥控制休克 ㈦治疗心力衰竭 ㈧其他 1.β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂 早期使用可防止梗死范围扩大 2.ACEI和ARB 改善恢复期心肌的重构，降低心衰的发生率 3.极化液： 1.5gKCL+10U胰岛素+10%葡萄糖500ml iv 有利于心脏收缩，减少心律失常 4.抗凝药物：用于溶栓治疗后 ㈨预防 一级预防是预防动脉粥样硬化和冠心病 二级预防是对已有冠心病及心肌梗死病 史者预防再次梗死及其他心血管事件 包括以A 、B 、C 、D 、E 为符号的五个方面。 护理评估 1.病史：诱因、危险因素、症状等 2.身体评估： 3.辅助检查： 4.心理-社会资料 常见护理诊断及医护合作性问题 1．疼痛 2．自理缺陷 3．活动无耐力 4．有便秘的危险 5．潜在并发症： 心律失常、心力衰竭、 心源性休克 护理目标 1.病人主诉疼痛减轻或消失 2.卧床期间生活需要得到满足，促进身心休息 3.病人的活动耐力逐渐增加 4.病人保持排便通畅，不发生便秘 5.及时发现和控制心律失常，避免发生心力衰竭和心源性休克 护理措施 ——一般护理 1 ．休息与活动 急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视，协助病人进食、洗漱及大小便。 如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。 有并发症者可适当延长卧床时间。 护理措施 ——一般护理 2．饮食指导 第1 日流食，随后半流质，2 ～ 3 日后软食 低盐、低脂、低胆固醇、易消化食物 多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁烟酒，避免浓茶、咖啡及过冷、过热、辛辣刺激性食物。 护理措施 ——一般护理 3．保持大便通畅 了解病人日常的排便习惯、排便次数及形态 指导病人养成每日定时排便的习惯 多吃蔬菜、水果等粗纤维食物，蜂蜜水；每日行腹部环形按摩，促进排便；也可每日常规给缓泻剂，必要时给予甘油灌肠。 护理措施 ——病情观察 进入冠心病监护病房（CCU ) ，严密监测心电图、血压、呼吸、神志、出入量、末梢循环等情况3 ～5 日，有条件还可进行血流动力学监测。 及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 护理措施 ——疼痛护理 疼痛 交感神经兴奋 心肌缺氧加重 梗死范围扩大 休克和严重心律失常 应及早采取有效的止痛措施。 应用吗啡止痛时注意呼吸功能的抑制，并密切观察血压、脉搏的变化。 给予吸氧。 护理措施 ——溶栓治疗的护理 溶栓前询问病人有无活动性出血、消化性溃疡、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血； 准确配制并输注溶栓药物； 用药后询问胸痛有无缓解，监测心肌酶、心电图及出凝血时间，以判断溶栓效果；观察有无发热、皮疹等过敏现象，有无出血，出血严重时，停止治疗并立即处理。 护理措施 心理护理 康复护理：优点： ① 改善功能储备，增加运动耐量和肌力。 ② 改善精神、心理状态，减轻症状，减少心绞痛的发生。 ③ 增强心肌血液灌注，减少心肌缺血。 ④ 延缓动脉粥样硬化的进展，甚至可使之逆转。 ⑤ 减少长期卧床所致的血流缓慢、静脉栓塞等并发症。 根据美国心脏康复学会的建议，急性心肌梗死病人的康复可分为三期： 1 ．住院期 分为监护室抢救期和普通病房期。 一般为1～2 周。 主要护理措施为指导病人进行低强度的体力活动，实施健康教育，为病人及家属提供心理-社会支持以及制订出院计划等。 2 ．恢复期 即出院后休养阶段 一般为8～12 周。 主要护理措施为鼓励病人逐步增加体力活动、继续接受健康教育，提供进一步的心理一社会支持等。 3 ．维持期 自发病后数月直到生命终止。 主要护理措施为督促病人坚持进行冠心病的二级预防和适当的体育锻炼，以进一步恢复并保持体力与心功能，从而提高生活质量。 护理措施——健康指导 1 ．运动指导 2 ．生活指导 合理膳食，戒烟限酒