中医骨伤学笔记.docVIP

骨折概论 骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。 病因： 成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损 内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变 骨折的分类： 一、根据骨折断端与外界关系 ①开放性骨折 ②闭合性骨折 二、根据骨折线 ①横形 拉 ②斜形 压 ③螺旋形 扭 ④粉碎 蝶形—弯 ⑤青枝 ⑥嵌插 ⑦撕脱 ⑧多断 ⑨压缩 外力形式 作用部位 骨折类型 软组织损伤 骨折愈合 直接暴力 外力接触处 横﹑粉碎 严重 慢 间接暴力 力量传导处 应力集中处 斜﹑螺旋 较轻 较快 肌肉牵拉 肌肉附着处 撕脱 轻 较快 持续劳损 应力集中处 横﹑裂 轻 慢 病理骨损 骨损严重处 不规则 视病理影响 慢 三、根据骨折的时间 ①新鲜骨折 ＜二周 ②陈旧骨折 ＞二周 四、根据骨折移位 ①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位 对线情况：向X成角Y°（X：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后） 对位情况：向Z移位（Z：指远程的移位） 骨折的诊断： 一﹑受伤史 外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物 (坠落高度﹑地面情况﹑着地部位) 疼痛﹕部位及活动影响 功能﹕运动﹑感觉等 二、临床表现 全身情况：注意并发损伤 （最常见：发烧＜38℃） 局部情况： 1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况） ①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍 2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折） ①畸形 ②骨擦音 ③异常活动 三、Ｘ线检查 骨折的并发症： 一、早期并发症 休克、脂肪栓塞、内脏损伤 (肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤 二、后期并发症 感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合和不愈合、骨缺血性坏死 骨折临床愈合标准： 局部无压痛, 无纵向叩击痛。 局部无异常活动 X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线 功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上 观察两周骨折外不变形 骨折的愈合： 炎症期 原始骨痂期 骨痂改建期 骨折的治疗： 总体治则﹕①动静结合 ②筋骨并重 ③内外兼治 ④医患合作 具体治则：①复位 ②固定 ③功能练习 ④内外用药 一、骨折的复位（闭合性） 复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。 解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能恢复并不一定满意。 功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。 标准﹕ 年龄﹑职业要求 关节内外要求 上下肢要求 对线成人不超10°﹐儿童不超15° 骨端接触50％左右，无重迭和分离 复位的方法：①手法复位 ②牵引复位 ③手术复位 ①手法复位 手摸心会 复位前仔细检查骨折断端的移位元情况 结合X片 复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。 复位手法基本原理： 逆骨折发生机制进行— 反暴力 持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位 外力纳正骨断端的前后左右移位 利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位 常规为远程对近端复位 利用关节囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位 易于活动端或骨块小者复位 手法 适用的骨折 / 作用 方法 拔伸牵引 重迭、成角、侧方、压缩、嵌插 利用缓慢持续有力的牵引 断端分开为度 拉开重迭的骨断端为复位创造条件 防止过度牵引 旋转复位 旋转移位 维持牵引 固定近断端 内外旋转远程肢体 屈伸复位 近关节骨折—前或后移位 远程肢体的屈伸 折顶成角 横断、锯齿形、短斜形 —难以纠正的重迭或侧方移位 先加大断端成角拔伸 再反向用力 回旋复位 斜形、螺旋形—背向移位 摸清移位机理，试探中进行 固定近端肢体 向移位途径反方向旋转远程肢体 适当减少牵引力 端提捺正 端提挤按 前后移位 持续牵引下 利用拇指和其它四指 捺正复位 侧方移位 手掌向两侧对向挤压 夹挤分骨 并列骨折折端靠拢 前臂中立位 双拇指用力 向内外拉开接近的骨断端 摇摆触碰 检查复位效果 使断端间嵌插紧密 在固定近端 稍用力摇摆、叩挤移动骨折远断端 二、骨折的固定 固定的目的﹕维持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。 固定方法： ①小夹板固定 ②石膏外固定 ③牵引固定 ④手术复位—内固定 ⑤其它﹕皮外固定器和外展固定架 ①夹板固定 原理： 肌肉的收缩力 扎带的约束力 夹板的杠杆力 压垫的作用力 夹板使用原则： 宽度：1/4周径-1cm（4板） 长度：骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。 扎带松紧：8