老年人缺牙修复治疗原则.ppt

磁性附着体义齿修复 南京医科大学口腔医学院 李 建 （一）定义 由磁性材料之间或由磁性材料与导磁材料相互间的吸引力构成磁性附着体 由嵌入义齿内的磁性固位体（磁铁）及固定于牙根内的磁性或可磁化材料（衔铁）作为固位装置的修复体 普通覆盖义齿由于义齿与牙根间不产生固位力，在张嘴或咀嚼运动时易脱落。 磁性附着体义齿在继承覆盖义齿原有优点和功能的情况下，在基牙和义齿间有一定的固位力，从而克服了传统覆盖义齿固位上的缺陷，使覆盖义齿的修复质量显著提高。 与卡环、圆锥形套筒冠和精密附着体等其他固位体相比： 卡环的缺点： 1. 暴露金属不美观 2. 基牙易受侧向力和扭转力的影响而损伤 3. 患者不易摘戴 4. 易引起食物嵌塞 圆锥形套筒冠的缺点： 1、临床和技工制做过程复杂 2、远期疗效难以保证 3、患者不易摘戴 与上述固位体相比，磁性附着体具有以下优点： 1. 显著减轻基牙的负担 2. 可根据基牙状况分配所承受的咬合力 3. 操作方便，无需特殊的材料及设备 4. 口腔内不暴露金属，美观，无异物感 5. 固位力稳定、持久 6. 适用范围广 7. 患者易于摘戴 8. 义齿损坏或废弃后磁体仍可反复使用 （一）适应症 伴有残根残冠的牙列缺损修复； 少数余留牙的牙列缺损修复； 伴有颌骨缺损的牙列缺损修复； 要求美观者； 要求取戴方便者。 （二）禁忌症： 基牙患有严重牙周病，未得以控制者 对颌牙咬合力过大者（常引起义齿折断、基牙创伤松动） 脑干及面颊部需做核磁共振检查者（由于磁场作用MRI图像上支撑板处可有半径5CM的紊乱区） 五、磁性附着体的固位特性与设计 （一）固位特性 轴向固位力最大，水平方向固位力最小 水平向移位0.9mm内可靠其磁力自行复位 在修复体中的实际固位力约为标准值的70-80% （二）设计 磁性固位体数量与位置的设计 数量：一副义齿2-4个磁性附着体，总固位力大于1100g为宜。 位置：设置的位置（或保留牙根的位置）最好是在颌骨的两侧，前后、均匀、散在、对称分布具最佳固位效果。多选择双侧尖牙及第一前磨牙。 与其它固位体混合使用时同样应符合上述二条原则 义齿类型的设计： （1）全口复盖磁性附着体义齿 （2）局部可摘复盖磁性附着体义齿 （3）种植复盖磁性附着体义齿 （4）膺复体磁性附着体义齿 3.磁性附着体在可摘局部义齿中的应用方式 （1）完全由MA固位的局部覆盖义齿，基牙与 粘膜共同支持 （2）由MA与卡环共同固位 （3）应用冠外MA可摘局部义齿 （4）应用MA分部式可摘局部义齿 （5）MA与其它附着体共同固位义齿 六、临床操作简介 1.残根、残冠距龈上1mm切除 根座牙合面为平面（与龄平齐）防龈增生；根面形成45度短斜面于龈下0.5mm。 将根面预备成卵圆形的凹面窝（凹向根管口）以利衔铁的铸接。 圆根需设计防旋转沟，以增加固位，便于就位。 2.根管预备深约7mm，直径为根管直径的1/3，约1.8-1.5mm ，一般深度不得少于5mm。 3.硅橡胶或琼脂印模材料取根管及根面印模，灌模，模型上制作带衔铁的根面板，包埋，铸造（根面板厚度不锈钢1.2mm，钯-钛-镍2mm）。 4.根面板衔铁部分轻抛光（勿打磨）将根面板粘固于牙根内。 5.按复盖义齿要求制作义齿部分。  6.磁体需在义齿戴用2-3周后再用树脂或自凝 塑料粘接义齿上，组织面需预留磁体间隙， 粘接时基托舌侧磨一直径1.5mm溢出孔。 病 例 展 示 七、磁性附着体可能出现的问题及处理 继发龋——应用铸接式衔铁。 龈炎——义齿龈缘处适当缓冲。 义齿折断——定期复查，衬垫，适当的合龈距离，金属支架。 衔铁脱脱落——应用铸接式衔铁，应用Super bonding粘接剂。 磁体脱落——表面叶砂，涂偶联剂（KH570）重新粘接。 1、磁性固位体基牙适应范围： （1）只要能够保留的牙根均可采用磁性附着体。 （2）磁性固位体对基牙的要求较低，牙周病经治疗 牙槽骨吸收未超过根尖1/3者，牙齿松动不超 过Ⅱ度，桩钉深度可大于4mm者的牙根均有保 留价值选为基牙。 （3）根尖病灶经治疗得以控制者。 （4）缺牙区严重吸收的患者，余留单个牙根也可保 留以利固位。 2、磁性固位体义齿的适应症： * * 一、磁性附着体简介 （二）发展： 1.50年代将钴铂合金磁体植于粘骨膜下，增强义齿固 位（1953年应用于临床）。 2.60-70年代使用钴稀土合金永磁体埋于牙根内，形 成开放性磁场。 3.80年代我国程祥荣开放性磁场应用于修复体，86年 赵依民研制闭合磁路的附着体。 （三）磁性附着体义齿的优缺点 精密附着体的缺点： 1、技工制作过程复杂 2、固位力的稳定性和