肠外与肠内营养.pptxVIP

;;;肠外营养;;二、PN支持的方法;; 肠外营养液的成分均由小分子营养素组成。非蛋白质能量由糖类和脂肪平衡的提供。 (一)糖类 (二)脂肪 (三)氨基酸 (四)维生素 (五) 微量元素 ; 全胃肠外营养（Total Parenteral Nutrition，简称TPN）TPN系指通过静脉途径给予适量的蛋白质（氨基酸）、脂肪、碳水化合物、电解质、维生素和微量元素，以达到营养治疗的一种方法。临床应用越来越广泛，已成为外科治疗中不可缺少的一部分。 TPN是由水、糖类、氨基酸、脂肪、维生素、电解质及微量元素等组成。根据病情需要可酌加胰岛素、抗生素等药物。;TPN“全合一”的特性和优势; 肠外营养不同于肠内营养，属强制性的营养支持手段，不同于正常经口摄食时的生理过程，故更易出现各类并发症。 （一）与静脉穿刺置管有关的并发症 此类并发症的发生与患者的病情、体位??穿刺者的技术熟练程度和导管质量等因素有关。 1．气胸 2．血管神经损伤 3．胸导管损伤 4．纵隔损伤 5．空气栓塞 ; 与TPN有关的严重的感染性并发症是导管性和肠源性感染。随着肠外营养知识的普及和技术水平的提高，导管性感染的并发症发生率已明显下降，但肠源性感染的临床意义已引起高度重视。 1．局部感染 2．导管性败血症 3．肠源性感染 ; (三)代谢性并发症 1．高血糖高渗性非酮症昏迷 2．低血糖休克 3．高脂血症及脂肪超载综合征 4．氨基酸代谢异常 5．电解质紊乱 6．肝胆系统损害 ;（四）消化道并发症 长期禁食及TPN 治疗可破坏肠道粘膜的正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩，变稀，皱折变平，肠壁变薄，从而使肠道屏障结构受到影响，功能减退，极易导致肠道菌易位而引起肠源性感染。 （五）代谢性骨病 长期应用TPN治疗的儿童病儿易发生佝偻病。 ;五、肠外营养支持的禁忌症;;一、肠内营养的优点;; 适应症：凡胃肠道具有消化、吸收功能，但受疾病或治疗限制不能经口饮食、或经口饮食有困难的患者： ①口腔手术、颜面灼伤等原因致进食、吞咽困难者； ②食道狭窄、放射性食道炎或食道粘膜灼伤者； ③脑血管病变、脑外伤或煤气中毒的昏迷病人； ④老年痴呆症等意识障碍或进食能力低下者； ⑤营养不良或可能出现营养不良的危重病人； ⑥不能正常进食的手术、创伤等高分解代谢病人。 ;; ;三、肠内营养的注意事项;四、肠内营养制剂 ;;要素膳的临床应用 （1）营养不良，长期慢性消耗性疾病或严重分解代谢患者； （2）消化功能不良。即使失却消化功能，但只要有部分吸收功能即可应用； （3）炎性肠道疾病 （4）消化道瘘：胃、十二指肠、小肠或结肠瘘，可视瘘位置高低，在其近端或远端提供要素膳； （5）急、慢性胰腺炎；;;;; 肠内营养并发症：胃肠道并发症、代谢并发症、感染并发症、机械并发症、精神心理并发症。;腹泻的预防和护理;胃潴留的预防和护理;误吸的预防和护理;误吸的预防和护理;管道堵塞的预防和护理;管道堵塞的预防和护理;便秘的预防和护理;便秘的预防和护理;EN的禁忌症;肠内营养护理健康教育;42