河南大学外科学主动脉夹层与周围血管病.pptVIP

主动脉与周围血管病 李彦明 河南大学淮河医院心血管内科 主动脉夹层 解剖结构 正常的人体动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。 发病原因 常见的原因是高血压、动脉粥样硬化 马凡综合症、先天性心血管畸形、特发性主动脉中膜退行性变化、主动脉炎性疾病 医源性损伤 发病机理 假腔的扩大和压力的增加， 真腔血管的血流量降低， 供血区域的脏器缺血。 DeBakey分类法： Ⅰ型：夹层累及范围自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉。Ⅱ型：仅限于升主动脉。Ⅲ型：累及降主动脉，如向下未累及腹主动脉者为ⅢA型；否则为ⅢB型。 Stanford分类法： 依据裂口涉及升主动脉与否分：Stanford A型：相当于DeBakeyⅠ型和Ⅱ型；Stanford B型：相当于DeBakeyⅢ型。Stanford分型有利于治疗方法的选择。 疾病症状、体征 1.90%病人首发症状为突发的、持续性、进行性加重的剧烈胸痛，呈刺痛、撕裂样或刀割样疼痛，病人往往不能忍受，此时大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。多数患者同时伴有难以控制的高血压； 疼痛部位提示分离起始部位： 前胸部：近端夹层；肩胛间区：起始远端；颈部，咽部，额或牙齿疼痛：升主动脉或主动脉弓部；疼痛部位呈游走性：范围