肖祥军--高血压的危害与防治策略11.pptVIP

高血压的危害与防治策略;什么是血压？血流冲击血管壁所产生的压力叫 血压。血压包括收缩压/舒张压;WHO/ISH血压水平的定义和分类(mmHg);高血压危险度分层及意义;性别;高血压的发病机制;血压测定---诊所血压;血压测定---动态血压;动态血压监测的价值;血压测定---家庭自测血压;972,000,000人;全球高血压流行趋势 (2000 to 2025);增加脑卒中 收缩压每升高10mmHg脑卒中增加50% 舒张压每升高 5mmHg脑卒中增加46% 增加冠心病 收缩压在120--139mmHg　比 120mmHg 　者增加40% 增加心力衰竭和慢性肾竭 心力衰竭危险性升高6倍 舒张压每降低 5mmHg　慢性肾竭危险减少25%;脑;收缩压与缺血性卒中;人口异质性 P = 0.0002; 心 ;高血压肾脏 肾小动脉及肾小球硬化，导致肾功衰。肾表面呈特征性的颗粒状;视网膜;高血压的治疗;降压治疗的益处;微小的血压差异　显著的心血管获益;令人不满的治疗现状;我国接受治疗的患者75％未达标;血压不达标的原因;Van Wijk et al. J Hypertens 2005;23:2101–7 Copyright ? 2005, with permission from Lippincott, Williams and Wilkins ;2006年世界高血压联盟呼吁: Treat to goal！ 降压达标是高血压治疗的关键;降血压目标;非药物治疗;药物治疗;常用五类降压药物 ACEI(普利) —干咳 ARB(沙坦) 钙拮抗剂：CCB(地平类)—脸红、心悸、下肢肿 利尿剂：(噻嗪类) —口干,乏力,痛风等 Beta阻滞剂：BB(洛尔类) —乏力,心率慢、哮喘等 其它：α受体拮抗剂、中药、各种复方制剂等;;联合治疗 血压达标;联合治疗的选择; 降压药的联合应用：简化 优化 ;“个体化”治疗观念;正确把握降压的速度—欲速则不达;;;降压过快危害二：引起冠脉血供不足;静息心率每增加5bpm显著增加心血管死亡、心梗、心衰等心血管事件发生率;正确把握降压的力度—物极必反J曲线再探讨;INVEST:收缩压与主要终点事件的关系;舒张压与心梗事件发生的关系;血流自动调节机制;对于合并冠心病的患者而言，收缩压和舒张压与心血管事件之间的“J形曲线”关系还是存在的 庆幸的是，J形曲线的拐点相对平缓，也就是说，只有在血压降得太低的时候，心血管事件才会显著增加。即一旦收缩压低于110 mmHg,舒张压低于65 mmHg，心血管事件发生风险就会增加 血压降得太低也会轻度增加脑缺血性卒中的发生;高血压急症的诊治;顽固性高血压的治疗;继发性高血压的诊治;肾实质性高血压 诊断：基础肾脏病+肾功能损伤生化证据+肾影像学及病理组织学证据。治疗：严格限盐+多种药物联合降压(ACEI/ARB) 透析 肾血管性高血压 诊断：血压升高并一过性肺水肿表现+血管杂音+肾动脉狭窄的影像证据。治疗：介入术/外科手术/药物 原发性醛固酮增多症 诊断：常伴血K低、口渴、多尿+血浆醛固酮/肾素 + 肾上腺皮质增生或肿瘤的影响学证据。治疗：对于增生者加用螺内酯治疗；对于肿瘤者应手术治疗 嗜铬细胞瘤 诊断：血压大幅波动+过度交感神经兴奋表现+血/尿中3-甲基4-羟基苦杏仁酸(VMA) + 嗜铬组织肿瘤的影像学证据。治疗：手术切除/α和β受体阻滞剂协同治疗;;抵制降压治疗小广告误导;拥有健康的身体，享受健康的生活！