肺部感染性疾病护理措施11.pptVIP

目的和要求 了解肺炎的病因、分型及发病机制； 熟悉肺炎的诊、疗要点； 掌握肺炎球菌肺炎特征性表现、肺炎的常见护理诊断及其护理措施； 一、肺炎(pneumonia)概述 1、肺炎（pneumonia）：终末气道、肺泡腔及肺间质的炎症。 2、流行病学 a、抗生素应用之前儿童、老年人主要死亡原因 b、近几年肺炎发病与死亡率居高不下 (一)病因与分类 病因：感染最多，其次理化因素、免疫因素 分类：按病因、发病方式、感染来源、解剖分类 (一)病因分类： 1）细菌性肺炎：最常见（占80%） A、社区获得性肺炎: G+肺炎球菌（40%）、 B、医院获得性肺炎(入院后48h后)：G-杆菌（大肠杆菌），常为混合感染，耐药菌株多，病死率高 (一)病因与分类 2）病毒性肺炎 3）支原体肺炎 4）真菌性肺炎 5）其他病原体所致肺炎 (一)病因与分类 （二）解剖分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺叶或整个肺段 间质性肺炎：支气管壁、周围间质及肺泡壁。 二、肺炎球菌肺炎 （pneumococcal pneumonia） （一）病因与发病机理 荚膜 肺泡壁水肿（不损害肺泡结构） WBC、RBC渗出 累及肺段甚至肺  （二）病理 典型改变：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期；主要肺泡的渗出炎症和实变。 肺组织结构无损害，不留纤维瘢痕：肺炎链球菌不产生外毒素和内毒素，不引起肺组织坏死或空洞形成。 （三）临床表现 1、诱因：多数有受凉、淋雨、醉酒等 2、典型症状：起病急骤。 1）寒战高热：体温骤升至40℃，呈稽留热 2）患侧胸痛：放射致肩部，咳嗽或深呼吸加重 3）咳嗽、咳痰：铁锈色痰（1~2 天后） 4）呼吸困难：发热→氧耗量↑+ 呼吸面积减少→缺氧→呼吸困难。 （三）临床表现 3、典型体征:肺实变征 急性病容、呼吸浅速、鼻翼煽动、发绀、 单纯疱疹、湿啰音、并发胸膜炎时体征 严重肺炎球菌毒血症或败血症，引起感染性休克称为休克性肺炎 （四）实验室检查 1、WBC 10~20×109 /L N 80% ↑ 中毒颗粒 2、痰涂片及痰培养可发现病原菌 3、 X线肺叶或肺段密度均匀的阴影 （七）治疗要点 1、抗生素治疗(Antibiotic treatment ) 1)一经诊断即应与抗生素治疗，不必等待细菌培养结果 2)首选青霉素G，根据病情轻重、有无并发症确定用药途径及剂量 （七）治疗要点 1、抗菌药物治疗 3) 滴注时尽量在1小时内滴完，维持有效浓度（时间依赖） 4)有青霉素过敏或重症可选用头孢菌素、氟喹诺酮类 、红霉素 5)抗生素疗程5~7天，或热退后3天停药 （七）治疗要点 2、支持治疗 3、对症处理： 4、并发症的处理 体温降而复升或3天后仍不降者，考虑肺炎球菌的肺外感染，如脓胸、心包炎或关节炎等。 四、护理诊断 1、体温过高 与致病菌引起肺部感染有关 2、消理呼吸道无效 与肺部炎症、痰液粘稠有关 3、潜在并发症 感染性休克 五、护理措施 1、基础护理： 卧床休息 监测病情 饮食:足够蛋白质、热量及维生素、补充 足够的水份2-3L/d 给氧（氧气是呼吸抑制剂） 五、护理措施 保持呼吸道通畅： 1）除去肺部分泌物：有效咳嗽、祛痰剂雾化吸入、叩击、体位引流、吸痰 2)扩张气管、支气管 3）气管切开、插管 五、护理措施 2、症状体征的护理： 1）高热：寒战时注意保暖，防止热水袋烫伤。采用酒精擦浴、冰袋、冰帽逐渐物理降温，慎用阿司匹林或其他解热药 2）烦躁不安、谵妄、失眠者用地西泮，禁用抑