信宜市居民基本医疗保险.docVIP

一、什么是城镇居民基本医疗保险制度城镇居民基本医疗保险是我国社会医疗保险体系的组成部分，是由政府组织、引导和支持，家庭(个人)缴费、财政资助，即由政府和家庭(个人)共同筹资、以大病统筹为主，主要解决参保城镇居民的住院医疗费用支出问题的医疗保险制度。? ? 二、参加城镇居民基本医疗保险有什么好处参加城镇居民基本医疗保险的好处就是通过基金的统筹共济保障居民住院的基本医疗需求，充分体现“同舟共济”的特点。通俗讲就是：“健康时我为人人，疾病时人人为我”，能有效缓解居民“看病难、看病贵”问题，在发生重大疾病时基本的医疗需求能够得到保障，使居民不至于“因病致贫”，“因病返贫”，解决居民健康上的后顾之忧。具体就是“低缴费、高待遇”，居民每人每年只需缴交120元，在同一个社保年度内住院医疗费用统筹基金累计最高可报销到4万元。同时，对超过最高限额4万元以上符合基本医疗保险规定的住院医疗费用，适时由高额医疗费用补助基金按比例进行补助。三、参加城镇居民基本医疗保险的对象和范围城镇居民基本医疗保险适用于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围以外的本市城镇户籍居民。包括：未成年人(未满1 8周岁的居民以及中小学生)，1 8周岁以上无业居民，未享受公费医疗的大中专及技工学校全日制在校学生，征地后转为城镇居民的被征地农民等。四、参保缴费办法参加城镇居民基本医疗保险的参保人以家庭为参保单位，家庭内符合参保条件的人员应全员参保。城镇居民基本医疗保险费由家庭(个人)缴费和各级财政补助两部分组成。家庭(个人)缴费的标准为每人每年120元(不合财政补助)(目前财政补助每人每年90元，其中：中央财政补助4元、省财政补助61元、茂名市财政补助11元、我市财政补助14元)。纳入城镇居民最低生活保障对象、重度残疾的学生和儿童、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人等困难居民，参保所需的家庭缴费部分，由各级政府部门补助解决。(一)、居民以家庭为单位全员参保。家庭成员携带户口簿、身份证及复印件(无身份证号码的儿童带出生证件)，在规定的时间内，到户口所属街道(乡镇)劳动保障事务所办理参保手续(市区城镇居民统一到东镇劳动保障事务所办理)，填写《信宜市城镇居民基本医疗保险参保申请表》，丧失劳动能力的重度残疾人、低保对象办理参保时，还需携带残联、民政部门颁发的《残疾人证》、《低保救助证》及复印件，18岁以上的大中专及技工学校在校学生出具学校证明。(二)、办理参保登记手续后，由劳动保障事务所开具缴费通知单交参保人，参保人凭此单到指定银行现金缴费(或办理银行代扣代缴手续)。(三)、参保人缴费后凭银行现金收讫单回劳动保障事务所确认缴费。(四)、参保人交一寸彩色照片(参保人员每人一张)到所在地劳动保障事务所办理《信宜市城镇居民基本医疗保险手册》。(五)、城镇居民基本医疗保险以当年7月1日至次年6月3 0日为一个社保年度。城镇居民基本医疗保险费以户为单位全员逐年缴费，参保应在每年6月份缴交下一年度的保险费。新增参保人应一次性缴纳本社保年度内剩余月份的基本医疗保险费。2009年12月31日前不限定参保登记时间段，首次参保人员办理参保手续时应一次性缴纳本社保年度剩余月份的医疗保险费，自缴费次月1日起享受医疗保险待遇。五、城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围参保居民在正常缴费期间因患病、意外事故以及符合诗划生育规定的生育或终止妊娠发生的住院医疗费用和门诊特定病种医疗费用列入城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围。六、??城镇居民基本医疗保险待遇参保人因病到我市范围内医疗保险定点医疗机构住院治疗，所发生符合规定的医疗费用，由个人和统筹基金共同承担。统筹基金支付的标准为：(一)、起付标准：。参保人每次因病住院治疗，统筹基金的起付标准与我市城镇职工基本医疗保险基金起付标准相同。一年内需要多次住院的重病、慢性病参保人，从第二次住院开始，可以降低起付标准，每多住院一次起付标准降低10％，但最多只能降低30％(即起付标准最低不能低于原标准70％)；(二)、起付标准以上的医疗费用，统筹基金支付比例如下：参保人连续缴费年限为2年以内(含2年)的，期间的统筹基金支付比例在一、二、三级医院分别为50％、45％和40％；连续缴费年限超过2年的，统筹基金支付比例在一、二、三级医院分别为60％、55％和50％；跨统筹地区就医或转诊至市外的，参保居民住院医疗费用统筹基金支付比例按本市同等医疗机构级别相应降低5个百分点；(三)、最高支付限额：在同一社保年度内，每个参保人统筹基金累计支付的住院医疗费用最高限额为4万元。七、哪些医疗费用统筹基金不予支付下列情况发生的医疗费用统筹基金不予支付(一)自杀、自伤(精神病除外)等个人故意行为导致的；(二