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医患关系模式 　　从目前实际情况来看，医患关系存在着三类模式： 1．主动一被动模式?? 也可称为支配一服从模式。在这类模式中，医师处于主动或支配地位，病人完全是被动的。一般地说，对于昏迷、手术、婴幼儿或精神病人适用于这一模式。由于病人此时没有主动性，完全听任医务人员的处置，医务人员务必以高度的责任感、高尚的道德和娴熟的技术诊治病人，不得给他们以损害。 2．指导一合作模式?? 该模式中的病人有一定意志要求，需要医师帮助，并愿意合作。他们常常把医师置于权威性位置，医师也自觉或不自觉地在防治过程中使用自己的权威，发挥其指导作用。这是目前最常见的医患关系模式。主要适用于急性疾病和外科手术恢复期。在这类模式中，医患双方产生各种心理的相互作用。医师以恩赐者自居、病人对医师的过度依赖都对医患关系有很大影响，有时可能延缓康复过程。因此，随着急性疾病发生的减少，这类模式的应用也将减小。 3．共同参与模式??? 这类模式以平等关系为基础，医师和病人都有治好疾病的共同愿望。双方各自发挥自己的积极性，相互支持，相互协同配合，共同和疾病作斗争。这种模式是比较正确的医患关系模式。它不但适用于慢性病、心理障碍和心身疾病，也适用于其他疾病。有人指出，随着危重症减少，慢性病和心身疾病增加，医患关系的模式将更多地采用共同参与模式。医师为了建立这种模式必须努力掌握更多的行为科学知识。三、医患关系中病人的特点 病人有不同的人格，他们按其人格、年龄和社会地位对病感和治疗作出反应。由于遗传素质和后天环境的相互作用，每个人人格整合的完整程度和对外界的适应能力都有很大的差异。先天的和童年教养的不良因素，可以引起人格不良，导致容易患病的易感倾向。由于适应能力差和心理防卫机制发展不足，在紧急的情况下，容易采取儿童样的反应方式。儿童患者由于其人格发育尚未健全，对付应激反应的能力也较差，因此他们需要成人的支持。年龄越小，要求支持也越多。老年患者由于适应能力、灵活性、恢复平衡的能力随年龄增加而逐渐减退，老年患者对应激事件的处理往往感到越来越困难，因此老年人亦要求别人支持，且年龄越大越需要支持。由于不同人格的患者适应能力和运用的防卫机制不同，人们对疾病应激的反应有很大个体差导。例如人们对疼痛的感受和耐痛能力就存在着明显的差异。 病人通常希望医生会发现他们的疾病无危险性或不会演变为慢性难愈的疾病，他们也希望医生有能力治好他们的疾病。因此，毫无例外，病人来就诊时都是焦虑和恐惧的，他们对医生的医疗技术水平和能力有着强烈的期待。 在应激作用下，病人童年时期形成的行为方式被不同程度激活起来，并移置于病人对医生的期待中，通常称之为“移情（transference）”。这在医患关系中起着重要作用。 病人对医生的期待也和他早年接触医生的经验有关。医生匆匆忙忙，仅仅注意症状，忽视病人个性，甚至有明显行为不良时，患者的自尊心可能受到伤害，从而影响他对医生的信任，使他求医时表现犹豫和怀疑。反之，如果求医时有良好体验，医生态度积极，治疗效果满意，将增加病人信心，使他在患病时乐意求医。 病人的病感可以由躯体疾病引起，也可由心理社会因素造成，或两者同时存在。心理社会因素可引起精神疾病、心因性躯体症状，并且与心身疾病有关，所以医生应密切注意病人发病前的生活环境和心理社会问题，尤其是伴发的抑郁反应。 疾病早期病人可以先出现某些心理变化，如病态的焦虑，或表现为一种特殊形式的梦。病感产生后，病人对病感赋以一定意义，除了各种想象和想法之外，也有很多焦虑或痛苦的情绪。症状出现的部位不同，对病人有不同的意义，强烈影响警告的程度和病人的情绪。如心脏与呼吸障碍被认为最有威胁性。发生于生殖器、肛门区、面部的轻度症状，也常引起强烈的情绪反应。 病人患病后常产生许多心理反应，如恐惧和焦虑是普遍存在的。有时，患病引起的软弱、被动、需要别人照料，会引起病人的羞愧感；有些疾病由于社会的偏见和忽视，或被认为威胁别人需要隔离，常使病人更觉羞愧，如精神病、结核病等。有时病人认为疾病是对他们过去不良行为的惩罚，而产生负罪感。 病人患病后有时会出现行为退化的表现。此时的突出表现就是孩子似的行为，其主要特征有：①高度的自我中心：把一切事物和有关的人都看成是为他而存在的。进食要求首先照顾他，要求适合他的口味，要求别人陪伴他，替他料理一切生活琐事。与这种自我中心平行的是情绪易缴惹，要求增多。②兴趣狭窄：病人对环境和他人兴趣减弱，只对与他有关的事情感兴趣。③依赖别人：病人像孩子依赖大人一样依赖别人的照顾，即使自己尚能做的事也不愿做，等待别人来服侍他。他的情绪不稳，有时反复无常。思考时部分地丧失逻辑性与现实性，以致产生许多不合理的恐惧和幻想。④对自身状况的全神贯注：病人老是想着自己的身体情况，对身体功能的轻微变化也特别敏感，对自己的食物、大便以及睡眠非