药学服务与合理用药 - 浙江药师网.ppt

药历中所用的药学规范 专用术语、药品名称、剂量单位，特别是实验室数据的表达不太规范，尤其是后者错误较多，目的性不强(限于与疾病治疗和指标监控密切相关的)，影响药历的质量。 为消除阅读障碍和避免重复用药，药品名称应使用国际通用名(特殊商品名需加注于括号内)、剂量单位，尤其是实验室数据应规范化。 提 纲 ★药历产生背景 ★药历概念与意义 ★药历常见类型 ★药历目的与思考 医生进一步询问 这位病人需要测定其骨密度（BMD）吗？ 药师回答： 绝经后妇女或年龄大于50岁的男性，伴有骨折的危险因素时都应测定BMD 对于所有大于65岁的女性，都推荐其测定BMD和中心（髋部和脊椎）双X线吸收测量（DXA） BMD测定 结果：腰椎T分 -2.6，相邻的腿骨T分为-2.0 诊断：M.J.被告之存在骨质疏松 医生询问 对M.J.的非药物治疗或OTC药物的选择有哪些？ 药物治疗又有哪些？ 药师回答（非药物治疗）： 钙剂1500mg/d 维生素D每天800IU 定期的锻炼（慢跑、散步、爬楼梯等） 避免体内摄入过多的酒精、咖啡因 骨质疏松的药物治疗 双膦酸盐类 （Bisphosphonates） 依替膦酸钠；阿仑膦酸钠；利塞膦酸钠 激素替代治疗（HRT） 选择性雌激素受体调节剂 降钙素 Calcitonin（Miacalcin） 常用药物 专科用药 新特药的用药数量及用药趋势等 2.??IC卡式药历 随着计算机广泛应用，国内外相继出现了一些药历软件，该类软件具有录人、查询、统计分析功能，更适合临床药师分析监测数据，总结用药经验：便携式药历—将患者的病史、药物治疗情况以及药师的用药建议等全部输入IC卡上，便于调阅并迅速掌握患者的情况 例、电子药历 如美国的TDS Healthcare4000，PharmCare，Care-Trak和80年代末在日本地区试行的健康IC卡。目前，我国也有医院根据其工作特点开发了一些药历软件，如血药浓度药历管理软件及根据SOAP模式建立的药历软件。 3.?SOAP模式的药历 S(Subjective)：主观性资料：患者的主诉、病史、药物过敏史、ADR史、既往药史等 O(Objective)：客观性资料：生命体征、生化值、影像与血、尿及粪结果、血药浓度值等 A(Assessment)：即对临床药物治疗过程的分析与评价 P(Plan)：治疗方案：选择药品名称、给药剂量、给药途径、给药时间间隔、疗程以及用药指导的相关建议 按照SOAP四个字母的顺序扼要系统地书写整理，详细记录患者发病和治疗的整个过程，以便在病情变化、再次入院或探讨药物治疗合理性时，能够迅速的掌握患者的情况 TITRS药历模式指主题(Title)、诊疗的介绍(Introduction)、正文部分(Text)、提出建Recommendation)和签字(Signature)模式。 4、PH—MD—ROME模式药历 美国爱达荷州大学药学院的Stephen C Hurley于1998年介绍了其基于临床药师发现临床用药相关问题、建立药学诊断，从而解决相应问题以改善疾病预后、提高病人生活质的模块式药历，提出药师应从自身专业角度，以解决药物相关问题为线索建立药历。这种药历又被称为PH—MD—ROME模式药历。在我国未见应用。 P—Patient Introduction 包括姓名、年龄、民族、身高、体重、性别、主诉等。 H—Health Problem 包括病史、异常的症状或体征、医疗诊断、实验室结果及社会经济状况等。 M—Medications 包括现用药物清单和已用药物清单。可以用来筛查药物相互作用、重复治疗、是否过敏以及剂量是否适当。 D—Pharmaceutical Diagnosis 主要叙述药物相关问题及其分析、鉴别。应用药物治疗原则来解决该问题。 R—Recommended Orders 每条建议应与药学诊断对应。建议可能是药物、也可能是非药物治疗或其它服务。 O—Desired Outeome 针对具体的监测指标提出治疗应达到的适当结果，并保证此过程中病人不会出现明显ADR。如果不能达到预定目标，则必须重新评估、设定新目标。 M—Monitoring 所涉及的参数指标包括实验室检查及观察指标。 E—Patient Counseling and Education 药师应提供给针对特定病人的重要信息、建议等。如果药学诊断中出现“依从性不好”等情况时，则应提出对纠正该问题的具体指导。 五、其他 ①以药物治疗为主的药历 以药物治疗结果为线索，对患者接药物治疗过程的相关资料进行综合、分析、整理、归纳而形成的药历 ②?以促进合理用药为主的药历 关注药物治疗的