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围生期：妊娠28周到产后1周。 新生儿期：出生后脐带结扎到生后28天。 青春期：从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟，身高停止生长的时期。女（11、12~17、18），男（13、14~18、20）。 2 生长发育小儿生长发育的一般规律：由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂。体重增长 出生后一周：生理性体重下降 前半年：600~800g/月 前3月：700~800 g/月 后3月：500~600 g/月 后半年：300~400 g/月 1~2岁：3kg/年 2~青春期：2 kg/年 公式计算 3~12 月（月龄＋9）/2（kg） 1~6岁 年龄×2＋8（kg）7~12岁 （年龄×7–5）/2（kg） 2、身高（cm）： 年龄×6＋77 3、胸围：出生时胸围比头围小1~2cm，约32cm；一周岁时头围和胸围相等为46cm；以后则超过头围。 4、前囟门：12~18月闭合。 闭合过早：见于头小畸形 闭合过晚：见于佝偻病、克汀病、脑积水 前囟饱满：见于脑膜炎、脑积水。 前囟凹陷：见于脱水或极度消瘦患儿。 后囟门：6~8周闭合。 5、腕骨骨化中心 ： 共10个，10岁出齐。 2~9岁的数目为：岁数＋1。 6、牙齿 ： 2岁以内乳牙数目=月龄―4～6。 7、克氏征（＋）——3~4月以前正常。 巴氏征（＋）——2岁以前正常。 小儿出现的第一个条件反射：吸吮反射（生后2周出现）。 8、2个月——抬头。 6个月——独坐一会。 7个月——会翻身，独坐很久，喊“爸爸、妈妈”。 9个月——试独站，能听懂“再见”，不能模仿成人的动作，但看到熟人会伸手要人抱。 1~1.5岁——能说出物品和自己的名字，认识身体的部位 9、克汀病 ： 身材矮小，智力低下，不成比例，上身大于下身。 10、身长中点 2岁 脐下 6岁 脐和耻骨联合上缘之间 12岁 耻骨联合上缘 3 儿童保健 卡介苗 生后2天~2月（﹥2月首次接种前需作结核菌素试验） 乙肝 0、1、6月 脊髓灰质炎 生后2、3、4月 白百破 生后3、4、5月 麻疹 生后8月 4 营养性疾病 1、测量皮下脂肪厚度的部位——锁骨中线平脐处 皮下脂肪消减顺序：腹部—躯干—臀部—四肢—面颊 2、营养不良 消瘦—缺乏能量 水肿—缺乏蛋白质 皮下脂肪厚度 轻度：0.8~0.4（cm） 中度：0.4以下 (cm) 重度：消失 营养不良最先出现的症状—体重不增,重症营养不良的体液改变：总液体量增多，细胞外液呈低渗性。 3、维生素D缺乏性佝偻病 人体维生素D的主要来源：皮肤合成的内源性D3 病因：①日光照射不足：冬春季易发病②维生素D摄入不足③食物中钙磷比例不当：人工喂养者易发病④维生素D需要量增加：生长过快 ⑤疾病或药物的影响导致1.25–（OH）2D3不足。临床表现 初期：主要表现为神经兴奋性增高：易激惹，烦躁，睡眠不安，夜惊。枕秃。无明显骨骼改变，X线大致正常。激期：骨骼改变 ①颅骨软化：多见于3~6月婴儿②方颅：多见于7~8月以上婴儿 ③前囟增大及闭合延迟. ④出牙延迟. 胸廓 ①肋骨串珠（好发于1岁左右，因骨样堆积所致，在肋骨和肋软骨交界处，可看到钝圆形隆起，以7~10肋最明显。） ②肋膈沟 ③鸡胸或漏斗胸 四肢 ①腕踝畸形：手镯或脚镯 ②O形腿或X形腿 生化检查：血清钙稍降低，血磷明显降低，钙磷乘积降低，碱性磷酸酶明显升高 骨骺软骨盘增宽。X线：临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样，并有杯口状改变。恢复期：X线：临时钙化带重新出现。 治疗：口服维生素D 早期：0.5~1万IU/日 激期：1~2万IU/日（1个月后改预防量） 4、维生素D缺乏性手足抽搐症 临床表现：①惊厥。②手足抽搐：幼儿和儿童期的典型表现③喉痉挛。④隐性体征 面神经征、腓反射、陶瑟征。 面神经征：用叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑和口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性。 治疗：止惊——补钙——维生素D 止惊：苯巴比妥，水合氯醛 补钙：10％葡萄糖酸钙5~10ml ，加入到生理盐水或葡萄糖稀释，缓慢静脉注射。惊厥反复发作者每日可重复使用钙剂2~3次。 小结：发病机制 佝偻病甲状旁腺代偿功能升高 VD缺乏性佝偻病甲状旁腺功能不足。 5、体重6kg ——每日8％糖牛奶量660ml，水240ml 蛋白质 脂肪 糖 ﹤4岁 15％ 35％ 50％ ﹥4岁 10％