痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察-云南省中医医院.DOC

痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作疗效观察 唐 彬1 王志祥1 解欢琼1 叶勇1* （1．云南省中医医院，* 通信作者 云南 昆明 650021） 【摘要】 目的 观察痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作的临床疗效。方法 将50例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者随机分为两组，对照组予抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、控制心力衰竭、维持水、电解质及酸碱平衡、营养支持治疗等常规治疗，治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液；比较两组治疗后总有效率及呼吸困难程度、痰量、咯痰难易程度、痰液的性状、痰的黏度、咳嗽的严重程度、下肢浮肿程度、意识恢复时间、血常规和CRP、微生物培养、动脉血气分析、肺功能、胸部X片。 结果 治疗组总有效率高于对照组。 结论 痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者有明显治疗作用。 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病急性发作 痰热清注射液 慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流受限特征的可以防治的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD患者呼吸困难、咳嗽、咳痰症状在基线水平上有急性加重，需要调整治疗方案时称为COPD急性发作[1]（AECOPD）。AECOPD易发生脓毒性休克、低氧血症、呼吸衰竭、上消化道出血，甚至发生急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、弥散性血管内凝血（DIC）或多器官功能障碍综合症（MODS）、多器官功能衰竭（MOF）等。属呼吸系统疾病中的急危重症，单用抗生素治疗常不能收到满意效果。笔者在临床治疗中采用联合痰热清注射液治疗26例AECOPD患者，疗效理想。 资料与方法 1.1 病例选择 （1）诊断标准：参考中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组慢性阻塞性肺疾病诊治指南[1]（2007年修订版），COPD的诊断应根据临床表现、危险因素接触史、体征及实验室检查等资料综合分析确定。考虑COPD的主要症状为慢性咳嗽、咳痰和(或)呼吸困难及危险因素接触史；存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件。肺功能测定指标是诊断COPD的金标准。用支气管舒张剂后FEV1/FVC70％可确定为不完全可逆性气流受限。COPD加重的主要症状是气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等，此外亦可出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏抑郁和精神紊乱等症状。（2）纳入标准：符合上述诊断标准、年龄40～80岁不签署知情同意书；且症状明显缓解者；严重生命体征不稳定者，APACHE II评分＞分；合并新近（3个月内）发生的心血管事件或脑卒中事件者；严重免疫抑制，如艾滋病患者、长期使用大剂量激素或免疫抑制剂等；合并恶性肿瘤；合并血液系统疾病（Hb＜70g/L，WBC＜2.5109/L，PLT＜50109/L）20ml/h，持续6h以上）；利尿剂冲击后尿量不增多；血肌酐＞176.8 mmol/L。sGPT＞正常值2倍以上，血清总胆红素＞34.2mol/L，或肝性脑病；合并上消化道出血者；合并精神障碍妊娠和哺乳期妇女；有相关药物过敏史者。 1.2 临床资料 选取2010年10月—2012年2月我院ICU慢性阻塞性肺疾病急性发作患者50例，随机分为两组。治疗组26例，男性18例，女性8例；平均年龄（66.30±10.46）岁；平均病程（6.2±2.31）d。对照组24例，男性17例，女性7例；平均年龄（64.20±12.68）岁；平均病程（5.8±2.64）d。两组性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 1.3 治疗方法 对照组予抗感染、祛痰、解痉平喘、机械通气、控制心力衰竭、维持水、电解质及酸碱平衡、营养支持治疗等常规治疗。治疗组在对照组基础上加用痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20ml稀释于250ml生理盐水中静滴，每日一次。两组均治疗15d后评价疗效。 1.4 观察指标 观察两组治疗后呼吸困难程度、痰量、咯痰难易程度、痰液的性状、痰的黏度、咳嗽的严重程度、下肢浮肿程度、意识恢复时间、血常规和CRP、微生物培养、动脉血气分析、肺功能、胸部X片。 1.5 安全性指标 血常规、尿常规、粪常规及隐血试验、肝功能、肾功能、心电图。 1.6 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则试行》[2]相关标准拟定，证候积分率=（治疗前的证候积分-治疗后的证候积分）/治疗前的积分(100%。临床控制：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分率≥95%；显效：临床症状、体征明显改善，证候积分率≥70%。有效：临床症状、体征均有好转，证候积分率≥30%。无效：临床症状、体征无明改善甚或加重，证候积分不足30%。 1.7 统计学处理 计量资料以（x