躯体疾病所致精神障碍46.pptVIP

病例 雷某，男性，40岁，一周前患出血热在传染科住院。住院三日无尿准备透析治疗前，出现时而喃喃自语，内容听不清楚；时而高声大喊惊叫，在床上不停的折腾，翻滚，乱抓物品，拔掉输液器，不认识周围的陪护家属。因两天来意识不清，躁动不安，先后两次注射安定20mg未能控制兴奋，急请精神科会诊协助处理。 精神检查：对高声言语呼唤反应缓慢，对疼痛刺激有回避反应，眼神呆滞，表情茫然，不停的低声自语扭动（床边有四位陪护人员按压），蹬腿，挣扎欠身，反复问其姓名，答曰雷某。对其他问话则胡乱做答，如问“你现在在什么地方？”答曰：“在家里，不知道。”随后突然双目圆睁，高声惊叫：“马科长、妈呀、凳子、八哥呀路、血、滚开、鬼。”并做扭头掩面回避动作。与患者完全不能交流。 问题：该患者应考虑什么精神病理诊断？有哪些精神症状做依据？ 躯体疾病所致精神障碍 精神病学教研室 李强 概述 是由于脑以外的躯体疾病,如躯体感染、内脏器官疾病、内分泌障碍、营养代谢疾病等影响脑功能所致的精神障碍。 病因及发病机理 病因——躯体疾病 相关因素 性别、年龄、遗传因素、人格特征、既往精神障碍史、应激状态，长期的心理困惑; 环境因素如居住拥挤、环境嘈杂、潮湿、空气污染等。 发病机制 能量供给不足 躯体疾病→代谢障碍→大脑供给下降→大脑功能紊乱 脑缺氧 躯体疾病（心血管疾病） →机体、大脑循环障碍,携氧能力不足，微循环障碍→脑缺血、缺氧 毒素作用 细菌、病毒、寄生虫、化学物质、有害气体等侵入机体损害脑细胞 水和电解质紊乱、酸碱平衡失调、内分泌激素与维生素不足等 。 中枢神经递质改变 如锰选择性作用于苍白球及视丘抑制多巴胺脱羧酶-多巴胺含量减少；利血平-NE、DA、5-HT下降；大剂量激素-DA 、NE↑；抗胆碱能、拟肾上腺素能药物亦影响脑内递质平衡；烟酸缺乏时儿茶酚胺甲基化增高。 精神障碍的发病常常是多种发病机制交互作用的结果 临床表现：共同特点 精神障碍与原发躯体疾病的病情在程度上有平行关系，在时间上有先后关系。 躯体疾病常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人格改变，智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性症状、情感症状及神经症症状。 精神障碍缺乏独特症状，同一疾病可以表现出不同的精神症状，不同疾病又表现出类似的精神症状。 治疗原发疾病及处理精神障碍，可是精神症状好转。 临 床 表 现 （一）脑衰弱综合征 主要表现疲倦，虚弱无力，思维迟钝，注意力涣散，情绪不稳定或脆弱，头痛，头晕，感觉过敏、心悸、多汗、食欲不振等。  （二）急性脑病综合征 1.意识障碍 轻重不等 意识模糊，谵妄常见 严重病例可昏睡，昏迷 意识障碍的判断 感知觉的清晰度降低，迟钝。 注意障碍，记忆减退，遗忘或部分遗忘。 思维迟钝，不连贯。 理解困难，判断出错。 情感迟钝，茫然。 动作迟钝，缺乏目的性指向性。 定向障碍 。 注意谵妄状态，朦胧状态  2. 急性精神病状态 不协调性精神运动性兴奋 紧张综合征 类躁狂状态 短暂幻觉妄想状态 其意识障碍较轻 病例2 邵某，男，19岁。以易激惹，破坏东西 ，经常流浪为主诉在精神科就诊。据亲属诉，患者12岁时曾患重性肺炎，高热，体温达40.40C 曾呼吸衰竭昏迷达六日，经抢救恢复，住院40余天后出院。此后经常头疼、注意力难以集中、记性差、无法坚持上学。约半年后患者出现孤僻，对周围的什么都不感兴趣，经常独处，言语很少。 3年前开始表现很易激惹，为小事大发脾气，砸家具，打骂父母，花钱大手大脚，经常说谎，伺机外出流浪，回来后遍体鳞伤。个人料理很差，对异性有猥亵行为，遭训斥责打后还洋洋自得。 精神检查：神志清楚，衣着不整，思维尚活跃，但内容凌乱，有时强词夺理。解释为什么花钱大手大脚时，说“我爸的钱多我就得花，把钱放下也生不出个啥来，经济社会就要多花钱，多循环。”问其为什么打骂父母时则解释为 “谁不听话都得挨打”。“100-7”的连续运算不断出错，抽象概括能力差 ，如问“苹果、梨 、香蕉的统称是什么？”答“甜的，都能吃，还凑合。” 问：“过河拆桥是什么意思？” 答“拆了桥搭棚子。” EEG:中度异常脑电图。 问题：该病人有哪些精神症状？精神科考虑什么诊断？  （三）慢性脑病综合征 缓慢发病，不伴意识障碍。 类分裂症状态 抑郁状态 类躁狂状态 人格改变 智能障碍 严重躯体疾病引起的脑部弥漫性损害，或较长时间昏迷，醒后可表现为轻重不等的智能障碍。具有不可