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一、宫颈癌 宫颈癌(carcinama of the cervix uteri)是发生于子宫颈的恶性肿瘤。宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性肿瘤。我国宫颈癌死亡居恶性肿瘤死亡的第7位。发达国家的官颈癌发病率和死亡率已显著降低。早期宫颈癌的5年生存率达90%，晚期仅为10%。普查对宫颈癌的早期诊疗具有肯定作用。 【病因】 宫颈癌发病的确切病因至今尚未完全弄清楚。通过流行病学调查和实验研究，已证实下列因素与宫颈癌发病明显相关，多因素综合作用对宫颈癌发病有重要意义。 (1)人类乳头状瘤病毒(human papilloma virus，HPV)：现已间接证实HPV有致宫颈癌作用。HPV感染的病人患宫颈癌的危险性增加。HPV感染属于性传播疾病。HPV有60余种亚型，不同亚型与不同的宫颈癌组织学类型及病情相关。CIN以6、11、16型为主，鳞状细胞癌以16、18、31型为主，腺癌以18、16型为主。最近，已成功研制出抗人类乳头状瘤病毒16型的疫苗，有效率高达100%。 (2)疱疹病毒(HSV)：研究的间接证据发现疱疹病毒Ⅱ型与宫颈癌发病有关。 (3)其他病原体：有研究提示人巨细胞病毒、梅毒、滴虫、衣原体、真菌等感染也可与宫颈癌发病有关。 3.其他宫颈癌发病还与宫颈糜烂、裂伤、外翻、内分泌、包皮垢、吸烟、生活经济状况、精神创伤、家族肿瘤史等因素相关。 【病理】 宫颈浸润癌一般由宫颈上皮内瘤样病变(cervicalintraepithelial neoplasia，CIN)发展而来。少数病人因宫颈上皮层细胞分化较成熟，基底部癌变的细胞可能直接向间质浸润，不经过原位癌阶段。 1.病理类型 (1)宫颈上皮内瘤样病变：宫颈上皮内瘤病变是宫颈不典型增生和原位癌等一组疾病的总称。宫颈上皮内瘤样病变是宫颈浸润癌的癌前病变，病变多始于宫颈的复层扁平上皮一柱状上皮交界处。 1)宫颈不典型增生：病理特征是宫颈复层扁平上皮细胞分化不良，细胞形态异常，细胞核增大、不规则多核、核分裂相异常、核染色深，细胞排列紊乱，但仍保持极性。不典型增生细胞开始于基底膜上，逐渐向上延伸。根据异常上皮侵犯上皮的程度，宫颈不典型增生分为轻、中、重三种程度。 轻度不典型增生，又称为不典型增生I级。不典型增生细胞局限于宫颈上皮层的下1/3。 中度不典型增生，又称为不典型增生Ⅱ级。异常上皮侵及宫颈上皮层的下2/3，细胞异常变化程度更明显。 重度不典型增生，又称为不典型增生Ⅲ级。病变几乎侵及全上皮层，仅剩表面1～2层正常复层扁平上皮细胞，细胞异形变明显。 2)原位癌：宫颈原位癌又称为浸润前癌。原位癌表现为宫颈上皮全层为癌细胞代替，上皮分层结构消失，细胞极向消失，基底膜完整，无间质浸润。原位癌在基底膜上，沿柱状上皮向间质内腺体周围生 长累及腺体，称为原位癌累及腺体。 (2)宫颈浸润癌：宫颈浸润癌是指癌组织突破宫颈上皮的基底膜，侵犯宫颈间质。宫颈浸润癌的最常见类型是复层扁平上皮细胞癌，其次是腺癌、腺鳞状细胞癌、透明细胞癌。 1)宫颈鳞状细胞癌：根据浸润间质程度可分为微灶浸润癌和浸润癌。根据细胞分化程度，鳞状细胞癌又分为3种类型：角化性大细胞型、非角化性大细胞型、小细胞型。 2)宫颈腺癌：根据癌细胞的来源分为来自宫颈内膜的腺癌(黏液腺癌、鳞腺癌、黏液表皮样癌、未分化腺癌)，来自残留副中肾管上皮的腺癌(腺型腺癌、乳头状腺癌、透明细胞癌)，来自中肾管残留的腺癌(腺癌、囊腺癌)。 2.转移扩散 宫颈浸润癌一旦形成，即为不可逆病变，癌细胞将继续浸润扩散。宫颈浸润癌的主要转移途径： (1)局部浸润：宫颈局部浸润可累及阴道、宫腔、主韧带、子宫骶骨韧带等宫颈旁组织。宫颈旁组织扩散可达骨盆壁或压迫输尿管引起输尿管阻塞。晚期病变可向腹腔内扩散，或侵犯直肠和膀胱。 (2)淋巴转移：淋巴转移是宫颈癌常见的转移途径。宫颈癌早期即可能发生淋巴转移，晚期癌症淋巴转移率明显增加。宫颈淋巴转移可分为： 1)-级组：宫旁、宫颈旁、输尿管旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。 2)二级组：髂总、腹股沟深、腹股沟浅、腹主动脉旁淋巴结。 (3)血行转移：血行转移少见。血行转移主要发生于晚期病人，可扩散至肺、肝、骨、脑等部位。 【诊断】 (一)临床表现 1.症状早期宫颈癌患者一般无症状，少数病人可出现白带增多，接触性阴道出血等。虽然宫颈癌无特异性症状，但患者尤其是中晚期患者常出现下列症状： (1)白带增多：80%～90%的宫颈癌病人有不同程度的白带增多症状。自带增多的性状与一般炎症相似，随着肿瘤进展坏死脱落及继发感染，可出现恶臭的脓血性白带。 (2)阴道出血：80%～85%宫颈癌患者有不规则阴道出血，可表现为接触性阴道出血、非月经期出血、绝经后阴道出血等。 (3)其他症状：晚期患者还可出现下腹疼痛、腰骶部疼痛、尿频、体重减轻等症状。 2.体征 妇科