鼻饲技术讲座原件.ppt

PowerPoint Template 鼻饲的概念 就是把胃管通过鼻腔送到患者胃中，通过胃管往患者胃中打食物，通常用于昏迷或者不能自己进食的患者。 鼻饲的目的 对于不能经口进食的患者，从胃管灌入流质食物，保证患者摄入足够的营养、水分和药物，以利早日康复。 鼻饲的适应症 昏迷患者。 口腔疾患的病人。 吞咽困难的患者。 拒绝经口进食者。 破伤风患者牙关紧闭者。 病情危重的新生儿及早产儿。 禁忌症 食管静脉曲张 食道梗阻患者 鼻饲的方法 鼻饲管接漏斗灌入或用输液器滴入 用大号空针缓缓注入 昏迷患者如何插管1 昏迷患者如何插管2 昏迷患者如何插管3 测量长度 注意事项 1、插管时动作轻柔，避免损伤食管粘膜，尤其是通过食管三个狭窄处（环状软骨水平处、平气管分叉处、食管通过膈肌处）时。 2、插管过程中患者出现呛咳、呼吸困难、紫绀等，表示误入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。 3、昏迷患者插管时，应将患者头向后仰，当胃管插入会厌部约15cm时，左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。 4、每天检查胃管插入的深度，鼻饲前检查胃管是否在胃内，检查患者有无胃潴留，若胃内容物超过150ml时，应当通知医生减量或暂停鼻饲。 5、每次鼻饲前应测量鼻饲液温度，以38—40度为宜；食量每次200—250ml,间隔时间不少于2小时。 注意事项 6、鼻饲前后均应向胃管内注入20ml温开水，以冲洗胃管，避免鼻饲液积存于胃管内而变质，造成胃肠炎或堵管。 7、鼻饲给药时应先将药碾碎，溶解后注入，防止管道堵塞。新鲜果汁与牛奶分别注入，防止产生凝块。 8、鼻饲混合流食时，应当间接加温，以免蛋白凝固。 9、长期鼻饲的患者应每日进行口腔护理2次，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。 10、食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲。 并发症 腹泻：是最常见的并发症，发生率可高达62%，通常发生于鼻饲开始使用高渗性饮食，胃肠道分泌大量水以稀释溶液的浓度，肠道蠕动加速，易产生腹泻。鼻饲宜采用逐步适应的方法，配合加入抗痉挛和收敛药物可控制腹泻。此外，肠道霉菌感染也可引起腹泻 恶心呕吐 　　鼻饲输注的速度过快与量过大易引起恶心、呕吐，可减 　慢输注速度，液量以递增的方式输入，溶液温度保持在 　40摄氏度左右，以减少对胃肠的刺激。 并发症 胃潴留 　病人因为胃肠蠕动慢，并有输入的营养液潴留于胃肠内，每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，进食4小时后，可从胃管自胃腔抽出食物则提示有胃潴留，需延长输注间隔，可加服胃动力药，促进胃排空。 高血糖与低血糖　： 高糖血症与大量鼻饲高渗糖饮食有关，由于家属过分强调营养补充，使其配方中呈高糖成分。护理中应正确掌握血糖、尿糖测量方法，以免高血糖加重病情。低糖血症多发生于长期鼻饲饮食而突然停止者，为避免发生低血糖，应缓慢停用要素饮食，或者同时补充其他形式糖。 并发症 脱水 　 可由腹泻、尿糖或者摄水不足引起，护理中应逐渐增加饮食的浓度与量，并经常监测电解质变化及尿素氮的水平，严格记录病人出入量。 误吸：是较严重的并发症之一，衰弱、年老或昏迷的病人，有食道返流者尤易发生 液体饮食返流，吸入气管。护理中应抬高床头30度，注意鼻饲管输注速度，监测胃潴 留量，胃管出口作一标记，吸痰时动作应轻柔，尽量减少刺激。如发生误吸，病人出现呼吸困难等，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，抽吸胃内容物，防止返流，造成严重后果。 并发症 　脱管、堵管： 脱管多因病人烦躁时自行拔除或翻身时不慎脱落，护理中应用细孔、柔软、稳定性好的鼻饲管，以求舒适、安全，妥善固定鼻饲管，每次输注完毕后应立即冲洗鼻饲管，避免堵塞。 鼻饲管的结构 操作要点 一、仪表 仪表端庄，服装整洁 操作前 一、个人准备：应用六部洗手法清洗双手。 二、物品准备：治疗车上放：1、铺好无菌盘内备：治疗碗2个（一个盛温开水，另一个盛鼻饲饮食）、纱布2块、镊子、压舌板;2、治疗盘外备：治疗巾1块、棉签、弯盘、一次性手套1副、20ml注射器及50ml注射器各一个、石蜡油、胃管、胶布、水温计、橡皮圈1个、别针、松节油或汽油；3、听诊器、手电筒；4、必要时备医嘱执行单、笔。 指导要点 1、告知患者插胃管和鼻饲可能造成的不良反应。 2、告知患者鼻饲操作过程中的不适及配合方法。 3、指导患者在恶心时做深呼吸或者吞咽动作。 4、指导患者在带管过程中的注意事项，避免胃管脱出。 评估 1、查看医嘱、了解患者目前状况。 2、对清醒患者解释操作目的、方法、配合要点，取得患者合作。 3、评估患者的意识状态（清醒、嗜睡、昏迷）及自理能力；如了解患者既往有无插管经历、是否接受过类似