“观其脉证,知犯何逆,随证治之冶———论中医临床的思维特色与方法优势.PDF

摇摇196 环球中医药2017年2月第10卷第2期摇 Global Traditional Chinese Medicine,February2017,Vol郾10,No郾2 ·学术论坛 · “观其脉证,知犯何逆,随证治之冶———论中医临床的思维 特色与方法优势 梁东辉 揖摘要铱摇 中医从整体、宏观、动态、功能联系上认知生命和诊治疾病,形成独特的临床思维模 式,其中最具代表性的有整体恒动思维、辨证论治思维、中和思维。 “观其脉证,知犯何逆,随证治 之冶是对中医临床思维的高度概括。 只有坚守中医思维,将中医理论与临床实践有机结合,才能发 挥中医药的特色和优势,提升中医临床疗效和学术水平。 揖关键词铱摇 中医临床思维;摇 整体恒动思维;摇 辨证论治思维;摇 中和思维 揖中图分类号铱摇 R222摇 揖文献标识码铱摇 A摇 doi:10.3969/ j.issn.1674鄄1749.2017.02.017 摇 摇 “观其脉证,知犯何逆,随证治之冶出自《伤寒论》第 16 1摇 整体恒动思维 条:“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者, 此为坏病,桂枝不中与之也。 观其脉证,知犯何逆,随证治 整体恒动观是中医学的基本世界观,中医在解释人体的 之。冶仲景在该条文中提出“坏病冶(变证)的治疗原则,但 生理功能、病理变化、诊治疾病和养生保健时,既重视人体自 该治则的临床指导意义已远不限于此,历代医家视其为中 身的完整性,又重视人与自然、人与社会的相互联系,讲究天 医临床诊疗之总则。 从认识论角度看,“观其脉证冶的 人相应、五脏一体、形神合一。 同时认为自然界的任何事物 “观冶,不光是看的意思,还有深入细致地观察之意,通过深 都在不停的运动变化,人体脏腑器官的生理功能活动处于连 入细致地观察辨识,了解患者现有的脉象和证候表现。 续不断的运动中,疾病的病理状态也是在不停的发展变化 “知犯何逆冶才能知道误汗、误吐、误下这些症结之所在,然 的。 这种全面的、动态地认识和处理疾病的思维方法,称为 [1] 后“随证治之冶。 可见,“观其脉证,知犯何逆,随证治之冶是 “整体恒动思维冶 。 仲景对临床辨证论治过程的精炼描述,是对中医临床思维 1.1摇 《伤寒杂病论》的思维模式是整体恒动思维的典范和 的高度概括。 表率 临床思维,是指医生在临床诊疗过程中,运用自己掌握 从《伤寒杂病论》中可看出,医圣张仲景在认识疾病时, 的理论知识和实践经验,认识和处理疾病的思维过程和思 首先着眼于整体,即重视人体某一部分的病变对其他各部分 维活动。 中医临床思维的认识基础是中医的整体观和恒动 的影响,从而判断病理变化过程,把握病因,预测疾病的演 观,具有十分鲜明的特色。 古代医家在长期的医疗实践中, 变。 如六经病各经之间既有联系又有区别,并能相互转化。 运用中国古代哲学思想,结合天文、历法、地理、气象、生 六经病的主证言病之常,是六经病发病的客观规律,具有代 物、人文、社会等学科知识,从整体、宏观、动态、功能联系 表性,在主证的前提下出现的兼证、变证和夹杂证言病之变。 上认知生命,逐渐形成了独特的临床思维模式,包括整体 六经脉证反映了机体正邪的盛衰强弱,疾病的轻重进退,并 恒动思维、辨证论治思维、司外揣内思维、形象思维、中和 可据此制定治疗大法,何时该使用汗法,何时该用吐、下,或 思维等,均独具特色。 临床思维是决定临床疗效的关键,具 和法,何者宜温,何者宜清,何者宜补,何时当用针刺法,何时 有中医思维者方为中医,只有坚守中医思维,将中医理论 当灸之等,在治疗上执简御繁,有原则可循,这是整体