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(王青青)《寒论》的临床应用.ppt 60页

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(王青青)《寒论》的临床应用
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从《伤寒论》谈桂枝的临床应用;为什么从《伤寒论》谈起?;仲景为什么喜欢用桂枝?;仲景方:桂枝使用范围;病涉内外各科;《金匮要略》中涉及的疾病就更多了;《伤寒论》中桂枝用量分析;我用桂枝的临床体会:桂枝四项功能;阳虚证:恶风寒、四肢不温、疲倦乏力、四时易感、舌淡、苔白、脉沉弱;含桂枝经方临床应用举例;1.桂枝加桂汤治愈高度室传导阻滞案; 入院时证见:心悸,胸中憋闷,自觉有气从胸中上冲头顶,伴头胀,无头痛,无恶心呕吐,体查:体温、血压、呼吸均正常,舌质淡,苔白微腻,脉弦滑 中医诊断:心悸(心阳不足,冲气上逆) 西医诊断:冠心病心律失常,高度房室传导阻滞。考虑其由于心肌缺血引起,遂用硝酸甘油类治疗,并心电监护。治疗后患者症状无改善。嘱患者及家属,劝其安装永久性心脏起搏器,但由于其经济原因,家属放弃安装心脏起搏器,要求用中药治疗; 次日余查房时,证见:阵发性气从胸中上冲咽喉,发作欲死,伴心悸不安,但发作短暂,过后一如常人, 舌质淡,苔白微腻,脉弦滑。舌淡者,虚也,苔白腻,脉滑者,痰饮也。 缘患者年事已高,正气虚弱,心阳不足,痰饮停滞心下,又因登山过于疲劳,更虚其气,且引动水饮上冲胸咽,故见气上冲咽,胸中憋闷,心下悸动 经云:烧针令其汗,针处被寒,核起而赤者,必发奔豚,气从少腹上冲心者,灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤,更加桂二两也;处 方;第三日 查房;体 会; ;2.麻黄汤治愈软组织感染致重症高热1例;体温39.5℃,血压160/95mmHg,呼吸25次/分,心率90次/分。两肺呼吸音清,未闻干湿性罗音,心律齐,心尖区可闻2/6级收缩期吹风样杂音。血常规:WBC:12×109/L,N:85%,L:15%。其它检查未见明显异常; ;;;复诊(2006.11.16):患者服药后,小汗出,2小时后再进1服,患者大汗,遂逐渐热退身凉,至晚,发热恶寒、头身疼痛、气促等证基本消失,患者不需加衣被而坐,可进食稀粥。按嘱药已收全效,不必尽剂,停服第3服麻黄汤;体 会; ;;;3.桃核承气汤治愈药物性出血致少腹蓄血1 例; 当时检查发现患者少腹部肿块,按时坚硬疼痛,伴尿频尿急,舌瘀暗,苔薄白,脉沉涩而弱。根据病史及临床表现,少腹瘀血证明矣,其尿频尿急乃膀胱受压所致 《伤寒论》106条:“太阳病不解,热结膀胱,其人如狂,血自下,下者愈…外解已,但少腹急结者,乃可攻之,宜桃核承气汤” 证属下焦蓄血证遂用仲景桃核承气汤合失笑散治疗;处 方;体 会;“凡溢于脉管之外的血都是瘀血”。 有形之血结于少腹部,属于下焦蓄血证,光活血还不够,还要化瘀、破血,否则瘀血坚硬难消;4.桂枝加附子汤治愈自汗证案;处 方 ;体 会;5.灸甘草汤治愈频发早搏案;;体 会 ;关键在于药物剂量的把握上;根据《伤寒论》原文剂量:甘草(灸)四两 生姜三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝三两 阿胶二两 麦冬半升 麻仁半升 大枣三十枚。上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服;二者相比,剂量相差甚远,何况汉代的药材都是野生的,质量好过现在种植的。若剂量太小,想取效很难。近两年常用该方,命名为“心悸3号方”,均取得了理想效果;6.汗法治愈急性胸痛1例; 查患者胸部弥漫性疼痛,伴双上肢酸痛,无休止时。患者表情痛苦。家人十分紧张,担心发生急性心肌梗塞。检查胸部无压痛,无深呼吸痛,背部无疼痛。心肺听诊检查未见异常,血压120/85mmHg,心率80次,律齐,各瓣膜区未闻明显杂音。舌淡红,苔薄白,脉弦紧;;处方;体 会 ;王清海 2007年8月3日星期五整理;介绍一张治疗胸痹的方子;五年来,本方治疗2000例次冠心病表现为胸闷、胸痛,而以胸闷为主者,疗效极佳。 重在使用大剂量桂枝以通心阳,配合理气、化痰、活血通脉之品而取效 安全,未见不良反应;应用经方的几点体会;1.理解和掌握中医经典理论是基础;2、学习历代医家经验是捷径;3.认真收集四诊资料,找到辨证要点是基本功;4.掌握方剂本意和延伸意是灵气之源;5.掌握药物剂量和配伍是秘决;;6.掌握服药时机和方法是技巧;7.高尚医德是保证;送君两句话;瞻铬刘卤貉偿拿捞嗡渣甄刃挛吗劫要堵拳锋搐档圈嘛尘属琢嫩啦柒聋邻肄(王青青)《寒论》的临床应用(王青青)《寒论》的临床应用

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