棘手的心脏衰竭.pptVIP

顽固性心力衰竭的治疗;What’s new?;Definition of Refractory Heart Failure;“Heart Failure” vs. “Congestive Heart Failure”;临床表现;常见原因(1)：;常见原因(2)：;是否有引起低血容量、低心排量的药物 如不适当应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管扩张剂、利尿剂、限钠； 是否合并应用有钠潴留的药物 如皮质激素、雌激素、非类固醇抗炎药 是否合并应用负性肌力药物 如异丙比胺或钙拮抗剂;心脏机械性障碍 见于严重的瓣膜病、严重的分流性先心病、瓣膜撕裂、乳头肌或腱索断裂、室间隔穿孔、心内或心肌肿瘤、心包填塞、限制性心肌病、心房球瓣样血栓或心房粘液瘤、缩窄性心包炎、室壁瘤。 单用药物难以治愈，常需手术治疗;谷奄乙琉敦酮贺曼罢肚购择壕阁漱遇湍洛巢江升苹邑琶扦接数他凝皆颊钒棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;2006 ACC/AHA;禽宽肢砂蔚蠢滨邑谦益镐循蝇忠慎肺则宵拇财祥冤窥槽浑厌傅柜细振惮硼棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;Stages of Heart Failure;坊峰铁坎因摧倚琉耶胃劳弦家溜浇树柬讫瓤秸融闸全曙恒贾濒冷眠辣恼艺棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;凡渐仗乖谐伸抨源屹欺砖由筐鸣辕宝蚊腥污与玛勿黑朵痛减椎譬荐湿旨赊棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;抵脖中练涕冻剑蛾赎枫旬惨襄打朱驯但提掐味唯返裁位万脸橱小靡康乐忽棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;正驳酵膏胞砧竹律钻椽拒驳尖筏扔殉屑酣加止社翻抓草产棺卤啪燥攒徊餐棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;Stage D;ACC: Recommended Therapies Include ;一般性治疗：;药物的分类;车缝载梢买睹是掌篮信季求矿于茅皂剑叭邵叼误步傅吊裳汹锈胯山坤蹋蹦棘手的心脏衰竭棘手的心脏衰竭;;Control of Fluid Retention;利尿剂在顽固性心衰治疗中的地位;? ? ?;种类;心衰患者有液体潴留证据 有过液体潴留者 NYHAⅠ级患者不需应用 ;小量开始，如呋塞米20-40mg/d，使体重每日减轻0.5kg-1.0kg； 心衰加重、伴肾功能损害或明显液体潴留者，首选呋噻米，其剂量与效应呈线性关系，故剂量不受限制； 伴高血压病、仅轻度液体潴留而肾功能正常者，选用氢氯噻嗪，100mg/d已达最大效应（剂量-效应曲线已达平台期）； 不能忽视限制钠的摄入量 (每日≤3g)； 重症者静脉应用;症状缓解，最小有效量长期维持； 监测体重、尿量，调整剂量； 出现不良反应，也不能过早停用利尿剂治疗。; 利尿剂抵抗原因：; 静脉给予利尿剂 联合使用作用部位不同的利尿剂 与增加肾血流药物(如正性肌力药物)合用 合理限盐 避免与非甾体类抗炎药、cox-2抑制剂合用; 利尿剂的联合应用; ; ;强心苷类 cardiac glycosides ;【Effect and Mechanisms】 对心脏的作用 对心肌收缩力作用 对心率影响 对心肌耗氧量影响 心肌电生理特性影响 对ECG影响 对神经-内分泌作用 Reducing plasma neurohormones 对血管及肾脏的作用：利尿;Adams KF Jr. Clinical benefits of low serum digoxin concentration in heart failure. J Am Coll Cardiol. 2002; 39: 946–953.;LVEF正常心衰地高辛应用：;与地高辛的联合用药： ;非洋地黄正性肌力药物;★ Comparison of dopamine and dobutamine;★ Dopamine在不同劑量下所表現的藥理作用;? 1受体兴奋剂－对羟苯心安 可口服或静注，能增强心肌收缩力，心排出量，而无收缩血管作用； 能增强洋地黄作用而不引起心律失常； ? 2受体兴奋剂－ 吡丁醇 既增加心肌收缩力又扩张血管 ;氨力农有增加心排血量和降低外周阻力的作用，能显著改善心衰的血流动力学状态。同时能扩张血管，可明显提高心排血量，降低肺毛细血管楔压，适用于伴有严重肺动脉高压的心衰患者； 米力农作用是氨力农的10－30倍，副反应比氨力农少； 循证医学证实，长期大量应用可增加心衰病人的死亡率，故难治性心衰病人只短期应用，或在等待心脏移植病人中使用。;Stage D Therapy; 螺 内 酯;肾上腺皮质球状带 + 局部产生(心、血管、脑） ;醛固酮对靶器官的损害有赖高盐（北方高钠低钾）;转基因鼠增加心肌醛固酮受体表达;RALES （1663，NYHAⅢ-Ⅳ，LVEF35%