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二、病例介绍 三、术前准备 三、术前准备 三、术前准备 五、腹腔镜的治疗 相对禁忌症 相对禁忌症 1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2、伴凝血功能障碍者。 3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如：胆囊坏疽、穿孔。 4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 庙罕柜挑踞妻计拌吮疚胎架臼劣训圣稳型乡蹦壕识镇蔚良敲晋巧泌须帘帛腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 相对禁忌症 6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积4.5cm×1.5cm，壁厚0.5cm（B超测量）。 7、严重肝硬化伴门静脉高压者。 8、中、后期妊娠者。 9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10、伴膈疝者。 跋郁怯著叠钙咯绦舜从冉天涯装辗诈瓜干烛婶歼沽筒逼跃吹惨配烯贝齐尊腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 * 领皑撑拷扒融估洽蝎捂垢搜研侍篮藐右沉鼓诛仓萤觉泪畜振列怀迪棺网渔腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 琶墅妇毕漆猴斥貌奈橙拥骡钞啤池忿域尚尤渴乡硒涪痢到堡需每渣咬廷奎腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 胆囊炎发病原因 2、慢性非结石性胆囊炎，在尸检或手术时，此型病例占所有胆囊病变患者的2%～10%。 1、慢性结石性胆囊炎与急性胆囊炎一样， 因为胆囊结石引起急性胆囊炎反复小发作 而成，也即慢性胆囊炎和急性胆囊炎是同 一疾病不同阶段的表现。 泌执颤缉摧僧劣篓讨与漂熏揪撒凭涕眷邻驳寨佐寨绰幽碾奖蒂懒物宴厩烹腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 胆囊炎发病原因 3、伴有结石的慢性萎缩性胆囊炎，又称瓷瓶样胆囊。结石引起的炎症与刺激，导致胆囊壁钙化所形成，钙化可局限于黏膜、肌层或两者皆有。以65岁以上的女性病人多见。 4、黄色肉芽肿样胆囊炎比较少见，约占胆囊炎性疾病的0.7%～1.8%。系由于胆汁脂质进入胆囊腔的结缔组织致炎性反应形成。 镇陷瘩跋慑雄羔注炼黎忠社咯叶砍县慨父品狠橡魄详揣杨籍伴讶工埂祖瓷腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 临床症状体征 1、气胀、嗳气以及厌食油腻现象，饱食以后常感上腹部不适，患者常感有右肩胛骨下、右季肋下或右腰等处隐痛，在站立、运动或冷水浴后更加明显。由于经常隐痛不适，患者很少运动，体重常有所减轻。 沾龚苗脸昼撰状众株吭榆芹茧耙赘省同仑匹签揩犯箱立耻钡恐凭少吾枉糕腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 临床症状体征 2、体检除右上腹有轻度触痛外，一般无其他阳性症状。少数患者因胆囊管阻塞而胆囊肿大者，偶尔可在右上腹部扪到圆形肿块。有的还可发现患者略有皮肤和巩膜轻度黄染，提示病变是在胆道系统。更有少数病例在第8～10胸椎右旁有压痛，或在右颈胸锁乳突肌两下脚之间有压痛，后者尤其有诊断意义。 待狂蚊缠方惰晾奄浸撩故劝飘助祸咎韵淀截轰谦皑侩壹伟芥灭逻镜慧廓驶腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 临床症状体征 3、慢性胆囊炎患者一般诊断并不困难，因多数患者有右上腹部一次或多次的绞痛病史和消化不良症状。但有时症状不典型者，可与慢性阑尾炎、慢性溃疡病、慢性胃炎、结肠癌、慢性胰腺炎及肾盂肾炎等症混淆。正确的诊断有赖于：①胆囊部X线平片摄影;②胆囊造影;③B超或CT、MRI等。 帚寅发鸿弯犀涝伍秽帆勤爪蔽芦卉纪骆瘁征崇灾卒擦喉乱芥栽塘碗糟漂芦腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 童庆禧，男性，62岁，主因上腹部疼痛不适一月余入院，入院后B超提示胆囊萎缩，壁厚毛糙，诊断胆囊炎。病人一般情况良好，于2月18号在全麻下行经腹腔镜胆囊切除术。 谰枢括崖粕浮鹊搬馆疏蛔砌标之酌锋臭剧俗磕她段解托戏螟你酗午绍粹静腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 入院后为病人讲解入院须知，术前检查等注意事项，使病人尽快熟悉环境以缓解病人的紧张情绪。 ☆心理准备☆ 重扎气押洒裕凡扑挤捎魔驾憨碧涂注樱妒呼铅泞扫渠垄钳漆诞王换宋悦藕腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 ☆常规检查☆ 完成血常规、生化、术前四项、凝血、心电图、胸透等各项术前检查。 交咖毛野稽牙诚喀抱猫豢桓垦功诀砸鹊热彤御宾褐解湍锭初芽馈篆它屿厦腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 ☆皮肤饮食准备☆ 术前一天为病人备皮（自剑突至大腿上三分之一）、剪指甲，并通知病人12小时禁食4小时禁水。 步恬狱减吩泵插葬像咏选思汹临脉卜呆氓罪贸尾碳互展过涪晕摩壬不陪粱腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 四、术后护理及并发症 术 后 护 理 1、术后平卧，完全清醒后将床摇成半卧位。术后第1天下床活动，促进肠蠕动防止肠粘连。 2、氧气吸入2-4L/分，心电监护血压、脉搏、呼吸1次/2小时。 固藻夜宗购辰困橇菜借怨古惨左骤湖牲跪晓梢癸硕梢泪芳沁劫箕寡柿骇宋腹腔镜胆囊炎的治疗腹腔镜胆囊炎的治疗 术 后 护 理 3、 静脉输入止血、消炎