仲景方应用体会 - 中国中医药信息杂志.PDF

2013年 6月第 20卷第 6期 中国中医药信息杂志 ·89· 仲景方应用体会 潘星宇,王小宁 临洮县人民医院,甘肃 临洮 730500 关键词：经方；朴姜夏草人参汤；小陷胸汤；小柴胡汤；甘草泻心汤；炙甘草汤；治疗应用 DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.06.041 中图分类号：R249.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304(2013)06-0089-02 《伤寒杂病论》是我国第一部理、法、方、药完备,理论 银花20 g,甘草10 g。水煎服,每日1剂。服药2剂后,咳嗽止, 联系实际的中医经典著作。其成书一千多年来,一直有效地指 胸痛减轻,连服5剂而愈。 导着中医临床实践,被后世医家称之为“师表万世”之经典、 按：小结胸病“正在心下,按之则痛”,说明邪结程度轻浅, “方书之祖”、“活人书”。笔者在多年的临床实践中,喜用仲景 病势亦轻缓,浮脉主阳热且病位浅,滑脉主痰浊且结聚轻,既言 之经方,且效果如鼓应桴。现将在临床中应用较多的经方加以 结胸,还应具备胸膈满闷或疼痛、心下痞满等痰热互结胸膈心 总结,以飨同道。 下的征象。病由痰热互结,治宜清热化痰散结。方中瓜蒌甘寒 1 脾虚气滞——朴姜夏草人参汤 滑利,清热化痰、理气宽胸为君药。黄连苦寒,清泄胸胃之热； 朴姜夏草人参汤在《伤寒论·辨太阳病脉证并治》为脾虚 姜半夏辛燥,化痰降逆、消痞散结。两药为臣,辛开苦降,与君 证而设：“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。” 药相伍,共奏清热化痰、散结宽胸之功。 该方的病机为发汗后脾虚湿阻气滞、腹胀满,多见于平素脾虚 3 热入血室——小柴胡汤 气弱之人复感外邪,因发汗太过,表邪虽去,却进一步损伤脾气 热入血室是指妇人月经来潮,血室空虚,复感外邪,表邪乘 所致,脾气虚弱,无力运化,使湿浊中阻,壅滞气机,出现脘腹胀 虚内陷血室,热与血相结而成。《伤寒论·辨阳明病脉证并治》 满,病由脾虚湿阻气滞所致,证属虚中夹实。方药组成：厚朴半 云：“妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟, 斤,生姜半斤,半夏半升,甘草二两,人参一两。 身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也”、“妇人 案例1：患者,女,56岁,2010 年10月12日就诊。有胃肠 中风,七八日,续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血 病及糖尿病病史 5 年,近半年出现腹泻、便秘交替,10 d 前因 室。其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。” 饮食不节出现脘腹胀满,腹部隆起,叩之如鼓,食后和午后较重, 案例3：患者,女,40岁,2012 年1月19日就诊。3 d前因 嗳气频作,伴乏力,舌淡,苔白,脉弦细。查血糖 9.8 mmol/L。 感冒周身不适,恶寒发热,自服西药治疗好转。但于昨日起突发 考虑为“胃轻瘫”,证属脾虚气滞,治宜健脾理气除胀。方用朴 高热,烦躁不安,惊恐不宁,彻夜不眠。今日来诊,患者双目紧闭, 姜夏草人参汤加味：厚朴30 g,生姜10 g,姜半夏10 g,人参6 g, 自述行经已 3 d,身热不畅,寒热往来,胸胁苦满,惊恐不安,入 甘草10 g,大腹皮10 g,枳壳10 g,佛手10 g。每日1剂,水煎 夜尤甚,舌质红,苔黄腻,脉弦数。辨证：热入血室。遂投以小 服。1剂后腹满减,3剂而愈。 柴胡汤加味：柴胡 15 g,黄芩 15 g,姜半夏 10 g,党参 10 g, 按：本案患者素有慢性胃肠病史,其本为虚,加之饮食所伤, 生地黄15 g,牡丹皮10 g,丹参15 g,赤芍10 g,泽兰10 g,当 脾虚胃弱更加明显,无力运化,气滞于中,颇合是方