七氟醚用于剖宫产全麻对宫缩的影响.pdfVIP

· 816 · 壹2010年9月第26卷第9期 JClinAnesthesiol，September2010，V01．26，No．9 七氟醚用于剖宫产全麻对宫缩的影响 郭敏 近年来，随着剖宫产率的增加 ，选择全麻 的产妇 日益增 间、胎盘娩出时间、术中(T1)、术后 2h(T2)、6h(T。)及 24h 多。七氟醚是一种较理想的新型吸入麻醉药，诱导和消除十 (T )出血量。 分迅速，吸人适 当浓度的七氟醚对母亲和胎儿都是安全 统计分析 计量资料以均数±标准差 (±s)表示，组间 的…。但其对宫缩是否存在抑制作用的相关报道较少。本 比较用 t检验。 研究旨在探讨七氟醚用于产科麻醉对宫缩的影响。 结 果 资料与方法 两组产妇的年龄、体重、孕期、给药至胎儿娩出时间和给 一 般资料 8O例产妇，ASAI或 II级 ，年龄20~35岁， 药至胎盘娩出时间差异均无统计学意义(表 1)。 体重60~80kg，孕龄36~41周，单胎初产。其中七氟醚全 两组产妇围术期血流动力学平稳，变化趋势相近。术 麻组(s组)包括血小板减少2O例，脊柱畸形 4例 ，硬膜外穿 中、术后 2、6、24h出血量差异无统计学意义(表 2)。 刺失败 2例，效果不佳改全麻4例，共 3O例；腰一硬联合麻醉 讨 论 对照组(R组)50例。均除外软产道裂伤、胎盘因素及凝血 功能障碍。 七氟醚是一种新型吸入全身麻醉药，具有镇静、镇痛、肌 方法 术前严格禁食、禁饮 8～12h，均不给予术前药。 松作用 ，血气分配系数低，25～4O岁 MAC为 2．1％～ 常规监测 ECG、MAP、HR、Sp02。S组消毒铺 巾完成后，等 2．6Z，对呼吸道没有刺激作用，可以快速洗出苏醒快。有研 待切皮时开始诱导 ，以8 七氟醚加6L／min氧密闭面罩吸 究证明3．5％七氟醚吸入对胎儿呼吸无显著抑制作用，对新 人诱导 ，雷米芬太 尼 4 ~／g／ml血浆 靶控，维 库溴铵 生儿Apgar评分无影响_2]。而雷米芬太尼在剖宫产全麻中 0．1mg／kg~脉推注，快速诱导气管插管。以雷米芬太尼 的应用也已经多方证明对母婴是安全可行的[3“]。 3 g／ml血浆靶控，3．5 七氟醚加2L／min氧气吸人维持麻 产后出血原因多为宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘粘连植 醉至术毕。R组取左侧卧位，用笔尖式腰一硬联合穿刺针于 人等胎盘问题及凝血功能障碍，而以宫缩乏力最为常见。宫 Lz～s间隙穿刺，蛛网膜下腔注入 0．5 罗哌卡因 1O～15mg， 缩乏力多表现为胎盘剥离延迟，检查腹部时往往感到子宫轮 常规留置硬膜外导管，调节最高感觉阻滞平面达 T6左右。 廓不清 ，摸不到宫底 ，子宫出血不止，产妇可出现失血性休克 两组术中持续监测产妇生命体征变化，均于胎盘娩出后立即 表现。传统的麻醉气体如氟烷 、安氟醚、异氟醚等往往抑制 静脉给予缩宫素 10u，子宫肌肉注射缩宫素 lOU，子宫按摩 宫缩导致出血量增加，不宜用于产科麻醉。本研究中产妇均 促进子宫收缩变硬，术后每3O分钟按压一次腹部，观察阴道 为单胎初产，除外软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍等 出血量及宫底位置。 因素干扰，且术中、术后即时观察子宫收缩及出血情况。两 观察指标 观察并记录产妇的生命体征、胎儿娩出时 组间比较胎盘剥离无迟缓，术中及术后各时点阴道出血量差 表 1 两组产妇的一般资料及胎儿娩出时间(i4-) 作者单位 ：257034 山东东营胜利油田中心医院麻醉科 2010年 9月第 26卷第 9期 JClin