危重症患者血糖管理的研究进展.pdfVIP

中华护理杂志 2012年5月第 47卷第5期 ChinJNurs。May2012，Vol47，No．5 危重症患者血糖管理的研究进展 朱慧芳 王爱民 【关键词1 危重病人医疗； 高血糖症 ： 护理 【Keywords】CriticalCare Hyperglycemia； Nursing Care 危重症患者在各种应激条件下常发生糖代谢异常，应激性 或随机血糖≥l1．1mmoJL／可诊断为应激性高血糖 。二者可通过 高血糖症是危重患者病情严重 的显著标志之一…，而血糖过低 测定糖化血红蛋白(HbAlc)鉴别，若HbAlc在6．5％～7．o％，提示患 可能导致神经、脑细胞不可逆的损害，甚至死亡。因此对危重症 者入院前就有糖代谢异常，否则为应激性高血糖 ]。 患者实施规范的血糖管理将能够减少或避免血糖紊乱对机体 1．1．2 高血糖的发生原因 主要包括以下几方面 。④下丘脑． 的危害，提高危重症患者治疗成功率。本文对危重症患者血糖 垂体一肾上腺 (HPA)轴过度兴奋 ，糖皮质激素、胰高血糖素 、生 的变化 ，纠正糖代谢异常的重要性及血糖管理措施综述如下。 长激素等分泌增多，胰岛素分泌相对或绝对减少 ，糖异生和 肌 (肝)糖原分解增多，糖的生成率大于清除率；②细胞因子 1 危重 症患者血糖的变化 如肿瘤坏死 因子． (tumornecrosisfactor，TNF一0)【、白细胞介 1．1 高血糖 无论是否合并糖尿病病史，高血糖和胰岛素抵抗 素一1、瘦素等作为全身性炎症介质可抑制胰岛素受体信号的 在危重症患者中普遍存在。刘伏芽 报道儿科病房危重患儿高 传导，引起胰岛索抵抗，从而产生高血糖效应；③葡萄糖输注 血糖发生率为58．3％．也有研究报道应激性高血糖的发生率为 速率超过4mg／(kg·min)的患者中．50％可能发生高血糖 ，而葡 84．1％，以应激发生后24h内血糖水平最高，之后呈下降趋势 ]。 萄糖输注小于此速率者发生高血糖的危险明显降低 ；④治 1．1．1 高血糖的诊断 WHO将空腹血糖浓度在6．1--7．0mmolL／ 疗过程 中应用糖皮质激素及某些拟交感类药物 、镇痛药 、平 和餐后血糖8．1l1．1mmolL／，超过上限者为糖尿病性高血糖。无 喘药 、抗精神病药 、抗结核药等可引起血糖升高 ，严重者可诱 糖尿病病史者入院后随机测定2次以上，其空腹血糖t6．9mmolL／ 发高渗性非酮症糖尿病 昏迷或糖尿病酮症酸中毒；⑤年龄与 高血糖 的发生率有关 ]．老年人在应激状态下胰 岛素反应不 DOI：10．37610．issn．0254+1769．20l2．05．036 足 ，更容易发生高血糖 ；(其他 ：长期卧床可使危重症患者 的 作者单位 ：350025 福州市 南京军 区福州总医院呼吸与危重症 医 骨骼肌胰 岛素的敏感性下降_8]，急性生理和慢性健康状况评 学科(朱慧芳)，内分泌科 (王爱民) 估系统 1I(APACHEⅡ评分)、空腹C肽水平 、血浆补体C3水平 通信作者：王爱 民，E—mail163．com