2015年子宫内膜异位症+新.PPT

* * * * * 需要表明大标题 * 需要表明大标题 * 需要表明大标题 * * 此处需要以大的标题突出改变的内容，而不是范范的叙述比较，看起来很混乱 * 需要表明大标题 * 高危因素指：年龄在35岁以上、不孕年限超过3年，尤其是原发性不孕者；重度内异症、盆腔粘连、病灶切除不彻底者；输卵管不通者。 * * * 循指南之变迁，观EM之进展 内容 2015版新增内容 2015版细化内容 小结 内容 2015版新增内容 2015版细化内容 小结 2015版指南概述 发病机制 临床病理类型 临床表现 诊断 临床分期及内异症生育指数 治疗总则 手术治疗 药物治疗 痛经的治疗 不孕的治疗 DIE的治疗 内异症复发和未控 内异症恶变 绝经后内异症 青少年内异症 内异症患者的激素补充问题 盆腔外内异症 子宫腺肌病 2015版新增—1.内异症发病机制 P 以Sampson经血逆流种植为主导理论，逆流至盆腔的子宫内膜需经黏附﹑侵袭﹑血管性形成等过程得以种植﹑生长﹑发生病变；在位内膜的特质起决定作用，即“在位内膜决定论”。 其他发病机制包括体腔上皮化生，血管及淋巴转移学说以及干细胞理论。 相关基因的表达和调控异常、免疫炎症反应以及性激素受体表达异常等与内异症的发生密切相关。 内异症有家族聚集性。一级亲属中有内异症患者的妇女发生内异症的风险升高7-10倍。 2015版 新增内容 2015版新增—2.内异症生育指数 内异症生育指数（endometriosis fertility index，EFI） EFI主要用于预测内异症合并不孕患者腹腔镜手术分期后的自然妊娠情况，评分越高，妊娠概率越高。预测妊娠结局的前提是男方精液正常，女方卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病。 20EF评分=病史因素总分+手术因素总分 15版本更加重视生育功能的评价 2015版 新增内容 此张前增加一张：如下的内容 病史因素 ? 年龄 ≤35 年龄 36～39岁 年龄 ≥40岁 不孕年限≤3年 不孕年限3年 原发性不孕 继发性不孕 评分 2 1 0 2 0 0 1 手术因素 ? LF7~8 LF4~6 LF0~3 ASRM (异位病灶评分之和） 评分16 ASRM （异位病灶评分之和） 评分≥16 ASRM 总分71 ASRM 总分≥71 评分 3 2 0 1 0 1 0 内异症生育指数评分（EFI） *其中LF（least founction）是指两侧输卵管、卵管伞端、卵巢的功能评分，并以最低的一项评分纳入最后的统计。根据各个部位的情况，将评分分成0-4分。4：功能正常，3：轻度功能障碍，2：中度功能障碍，1：重度功能障碍，0：缺失或者无功能。 EF评分=病史因素总分+手术因素总分 主要特点： 典型的临床症状如痛经、性交痛、排便痛和CPP；侵犯结肠、直肠、输尿管及膀胱等，引起胃肠道及泌尿系统相关症状。 体征：阴道后穹窿或子宫后方触痛结节； 病灶分布：大部分DIE病灶位于后盆腔，累积宫骶韧带、子宫直肠陷凹和阴道直肠隔。 诊断： 临床症状+体征+组织病理学结果； MRI诊断价值较高，经直肠超声检查诊断直肠DIE具有较高的敏感性和特异性； 治疗： 手术指征（1）疼痛症状明显，药物治疗无效；（2）合并卵巢子宫内膜异位囊肿和（或不孕）； （3）侵犯肠道、输尿管等器官致梗阻或功能障碍。 手术要点： 术前对可疑肠道DIE时，可以进行乙状结肠镜或直肠镜检查，主要目的是排除肠道肿瘤的可能。 充分暴露手术视野。 手术应尽量切净病灶。 2015版新增—3.1 DIE的诊治 2015版 新增内容 特殊类型的DIE 输尿管DIE 少见，指与内异症相关的输尿管扩张或肾积水。临床特点：a.发病隐匿，临床表现不特异；b.症状与病变程度不平行，早期诊断很困难。 诊断：内异症病史+影像学检查+排除其他原因造成的输尿管梗阻；术前肾血流图可评价两侧肾功能； 治疗：手术切除为主，术前、术后可辅助药物治疗（恢复解剖、改善肾功能、减少复发）。 膀胱DIE 较少见，指异位内膜累积膀胱逼尿肌； 典型临床症状：膀胱刺激症状，血尿罕见，可合并不同程度的疼痛症状； 诊断：超声、MRI及膀胱镜检查； 治疗：病灶切除术是首选治疗方案。关键是：切净病灶，注意病灶与输尿管开口关系，术后尿管通畅。 2015版新增—3.2 特殊类型DIE的治疗 2015版 新增内容 2015版新增—4.1 绝经后内异症 少见。多无症状，多以盆腔包块就诊，常有内异症病史或痛经病史。 常需行子宫及双侧附件切除术治疗。 2015版 新增内容 2015版新增—4.2 青少年内异症 特点： 青少年内异症也是一种进展性疾病，影响青少年患者的生命质量且影响以后的生育能力。 青少年内异症的患者，要警惕合并生殖器梗阻