提高临床血脂控制达标率的专家建议-f.i.PDFVIP

·294· 生堡!坠直蟹痘盘查!Q!Q堡璺旦筮塑鲞筮!塑垦蝤!』￡!鲤丝：垒P亟垫!Q：!亟：塑№：兰 ．指南与共识． 提高临床血脂控制达标率的专家建议 中国临床血脂控制达标行动专家组 我国分别于2000年和2006年开展了第一、二次中国临 床血脂控制状况多中心协作研究，结果显示我国血脂达标率 有显著升高(净升高14％)，但现状仍不容乐观¨…。第二次 高(3mmol／L)的患者，LDL．c降低后，总死亡率、血管事件 研究对全国2l家省部级医院和6家县级医院2237例正在死亡率和脑卒中发病率也降低，提示将LDL-C降至更低水 服用调脂药的患者进行调查显示，按照中国成人血脂异常防 平心血管危险获益更大。随后在冠心病患者中进行的 治指南”1(简称指南)推荐的目标值，血脂总达标率仅为 PROVE 50％。且危险分层越高者，达标率越低。因此，应清楚认识 to ACS患者中进行的MIRACLⅢ】、Az滔1等研究均显示加大 到我们面临的严峻形势，更加积极推动指南的落实，以提高 他汀调脂强度，将LDL-C降至更低水平，患者临床获益更 达标率为切入点，把我国的临床血脂异常控制工作做得更 大。 好，并带动人群的血脂异常及心血管病防治工作。为此，中 临床获益主要来自LDL-C降低。患者未来的心血管病 国临床血脂控制达标行动专家组结合国内外大量资料，经过 发病风险与调脂治疗后的LDL-C水平密切相关。为此，指 认真讨论，指出了当前血脂治疗临床实践与指南要求之间的 南依据不同患者心血管病绝对风险的大小制订了相应的目 主要差距：(1)观念上存在差距，对调脂治疗需否达标的认 标值，以期不同基础风险的患者都能够从降脂治疗最大获 识不统一；(2)能力上存在不足，对调脂治疗的知识和技能 益。临床医生应参照指南，积极开展调脂达标治疗，以确保 掌握不够；(3)门诊和住院患者(合并血脂异常患者)对血脂患者真正获益。 异常的知晓率和治疗率低；(4)临床血脂控制现状存在城乡 差别，农村达标率显著低于大中城市；(5)改善生活方式的 认真学习和传播指南，提高广大医生血脂异常防治的知 非药物治疗在临床应用力度不到位，与指南要求存在较大差 识和技能 距；(6)临床调脂药物的应用率、剂量有待提高；(7)临床应 一、亟须提高实施治疗性生活方式改变(TLC)的意识和 用调脂药物后的安全性监测不足。可能间接影响了药物治疗 能力 达标率的提高；(8)临床血脂检验报告方式不能适应指南对 指南明确指出：饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治 临床血脂控制的需求；(9)高危和极高危患者(包括：急性冠 疗的基础措施。但目前多数临床医生针对患者的生活方式 状动脉综合征(ACS)患者、非ACS冠心病患者、缺血性脑卒 指导仍停留在少吃油腻多吃素的水平，亟须切实加强相关知 中患者、合并高血压或糖尿病的患者)达标率低，应成为今后 识和技能的培训。医生对于启动和维持TLC均起着至关重 工作的一个重点；(10)调脂药物治疗的长期依从性不高。 针对这些差距提出了提高我国临床血脂控制达标率的建议。 要的作用。医生的知识、态度和说服技巧决定了TLC能否 成功。首诊发现血脂异常时，要进行生活方式评价(具体方 树立临床获益源自血脂控制达标的科学观念 法可参照指南)，同时立即进行TLC。随诊中应不断指导患 自20世纪60年代以来，国际许多大规模流行病学研者坚持科学、有效的TLC。