单孔腹腔镜下造口旁疝修补术1例报告 - 中国实用医学杂志社.PDF

中国实用外科杂志 2010年10月 第30 卷 第 10期 ·907 · 病案报告 文章编号：1005-2208（2010）10-0907-02 单孔腹腔镜下造口旁疝修补术1例报告 丁 锐，姚琪远，陈 浩，花 荣，何 凯，武 振 中图分类号：R6 文献标志码：A 【关键词】 造口旁疝；单孔腔镜手术；补片 Keywords parastomalhernia;laparoendoscopicsinglesitesurger(LESS)；mesh 常规的腹腔镜下造口旁疝修补术一般采用一个12mm 壁（即疝环）8针。重新建立气腹，改为腹腔镜操作，调整好 切口和两个5mm切口。笔者于2010-03-17应用单孔腔镜 补片位置，尤其将补片袖套状部分套好造口肠管，用螺旋 手术（laparoendoscopicsinglesitesurgery,LESS）顺利完成造 钉（ProTack™，COVIDIEN）每间隔1.0~1.5cm距离在补片边 口旁疝补片修补术1例。报告如下。 缘及疝环周围各钉合固定一圈。检查无出血后，拔出LESS 病人女性，59岁。经腹会阴直肠癌根治术后22年，发 装置，关闭切口。开放手术下将多余的造口肠管切除，疝 现造口旁疝4年，近半年来反复出现肠梗阻症状。查体发 囊内以可吸收线部分缝合关闭以消灭死腔，于原位重造人 现左下腹人工肛门旁质软肿物，可部分回纳，腹部CT检查 工肛门（图3）。 显示造口缺损约4cm×4cm，疝内容物为小肠。诊断为造口 手术时间115min。术后未放置引流管，无出血、感染、 旁疝，经病人知情同意后，拟行单孔腹腔镜下造口旁疝修 浆液肿或肠瘘等并发症发生，切口愈合良好。术后第3天 补术。术前常规检查无异常，清洁肠道准备，预防性应用 排气、进食半流饮食，术后第6天出院，术后1~4h疼痛VAS 抗生素。 评分为1~2分，随访1个月无复发及其他并发症出现。 采用气管插管全身麻醉，平卧位。取右上腹腋前线肋 讨论 LESS应用于造口旁疝的适应证和禁忌证同常 ［1］ 缘下3指处做1cm长的切口，用可视穿刺套管在腹腔镜监 规腹腔镜手术 。腹腔镜造口旁疝修补术是一种较为复杂 视下进腹 ，充入 CO 气体 ，压力 12mmHg （1mmHg=2 的手术，改为LESS后对医生技术要求更高。腹腔粘连的分 0.133kPa）。检查腹腔内粘连情况，判断可行LESS后，扩大 离是手术的难点之一，严重的、致密的粘连将增加手术难 切口至2cm，从切口放入单孔装置（图1），该装置由弹性聚 度甚至无法在腹腔镜下完成手术，因此腹腔粘连程度的判 合物制成，内有四孔。最下方孔道接气腹管，上方三孔分 断是能否行LESS的关键。本例手术笔者采用先腹腔镜探 别置入1只专用12mm套管，2只5mm套管，作为操作通道 查，发现腹腔粘连程度不严重，多为疏松粘连，估计可行 （图2）。置入10mm30̊镜头，探查见大网膜和部分小肠粘 LESS后再扩大切口。 连于原手术切口下方和疝环周围，疝内容物为部分大网膜 在LESS中遇到的问题有：（1）单孔手术时器械之间的 和小肠。用超声刀和剪刀锐性分离粘连，显露疝环和造口 角度小，几乎为平行状态，给术者带来困扰。但造口旁疝 肠管，完全回纳疝内容物。在助手手指插入造口指引下， 手术过程中无血管游离、缝合打结等动作，在分离粘连时 游离造口肠管至其皮肤开口处。注意避免肠管的损伤。 左手器械向下牵拉肠管或网膜组织，右手器械锐性分离， 测量疝环约5cm×4cm。关闭气腹，转开放手术。在造口黏 平行时也能操作，因此平行效应所造成的困难并不如其他 膜与皮肤交界处环形切开皮肤，将造口肠管完全游离并拉 LESS明显。（2）器